2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典實(shí)踐技能操作:急性心包炎的癥狀體征

　　急性心包炎的癥狀體征是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下：

　　(1)心包摩擦音

　　是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現(xiàn)數(shù)小時(shí)、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當(dāng)滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開時(shí)，心包摩擦音消失;如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時(shí)仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。

　　(2)心包積液積液量在200～300毫升以上或滲液迅速積聚時(shí)產(chǎn)生以下體征

　?、傩呐K體征 心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對(duì)濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張?jiān)缙陬~外者(心包叩擊音)，此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣。

　?、谧蠓问軌浩鹊恼飨?nbsp;有大量心包滲液時(shí)，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聽到支氣管呼吸音。

　?、坌呐K壓塞的征象 快速心包積液，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝腫大伴觸痛，腹腔積液，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。可出現(xiàn)奇脈。

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