卵巢成熟畸胎瘤預(yù)防措施-婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)

　　流行病學(xué)：卵巢成熟畸胎瘤約占所有卵巢腫瘤的11%是最常見的一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤?？砂l(fā)生在任何年齡，但絕大多數(shù)為生育年齡婦女。

　　預(yù)后：其中純型幾乎均為良性，僅少數(shù)發(fā)生惡變。腫瘤可直接引起局部浸潤和腹膜種植，一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。成熟畸胎瘤惡變的發(fā)生率為1%～3%.因腫瘤內(nèi)有各種不同的組織成分，故可發(fā)生各種不同的惡性變化，如鱗癌、腺癌、癌樣瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鱗癌變最為常見。北京協(xié)和醫(yī)院647例中11例發(fā)生惡變，占1.7%，其中有10例為鱗癌，多自瘤體內(nèi)的呼吸道上皮、食管上皮或皮膚惡變而來。惡變多見于絕經(jīng)后婦女，年齡一般在40～60歲。有報(bào)道最小者9歲，為基底細(xì)胞及腺癌變，最大88歲，為鱗癌變。該院11例惡變者中，最小32歲，最大77歲，平均51歲。惡變早期多無特殊臨床癥狀，如惡變已擴(kuò)散浸潤周圍臟器或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則臨床癥狀加重，如腹痛、腿痛、下肢及外陰水腫等。發(fā)生惡變的患者主要在絕經(jīng)后且伴有腹痛癥狀，也可以有腹部腫塊，陰道出血較少見。也有作者指出較大的畸胎瘤（>6cm）惡變的危險(xiǎn)較大。發(fā)生惡變患者的預(yù)后差，且與疾病分期和病理有關(guān)。據(jù)報(bào)道Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%.有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見組織病理（腺癌、肉瘤）的患者預(yù)后更差。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，死亡率可達(dá)75%～86%.影響預(yù)后的因素有：①囊壁是否受侵犯；②與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時(shí)囊壁有無破裂；③腫瘤有無淋巴或靜脈侵犯；④腹水中有無瘤細(xì)胞。

　　腫瘤如有惡變，瘤體切開后，除油脂、毛發(fā)等常見內(nèi)容以外還有實(shí)質(zhì)性部分，腫瘤組織多呈灰白或淺黃色，質(zhì)脆，常伴出血及壞死。惡性變化常發(fā)生在囊壁內(nèi)“乳頭”或“頭節(jié)”附近。鏡下最多見的是來自表皮的鱗癌，其次為腺癌和類癌，少見的有支氣管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底細(xì)胞癌及黑色素瘤等。