2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習講義：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　1.發(fā)病機制

　　黃體一般生存14日后萎縮，內(nèi)膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經(jīng)，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

　　2.病理

　　正常月經(jīng)期第3～4日時，分泌性內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生性內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，于月經(jīng)期第5～6日仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。由于患者出血時間較長，使內(nèi)膜失水，間質(zhì)變致密，腺體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀。子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于生育年齡婦女。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達9～10日，且出血量多。

　　4.診斷

　　除典型的臨床表現(xiàn)外，基礎(chǔ)體溫雙相，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日進行，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。

　　5.治療

　　(1)孕激素：自下次月經(jīng)前8～10日開始，每日肌注黃體酮20mg或口服安宮黃體酮10～12mg，共5日，其作用是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜較完整脫落。

　　(2)HCG：HCG2000～3000U，共5次。