2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學復習講義：母兒血型不合

　　1.類型

　　有ABO血型和Rh血型兩類。ABO血型較多見，Rh血型少見。

　　2.發(fā)病機制

　　(1)胎兒紅細胞進入母體：一次進入母體的胎血1ml以上能使孕婦致敏產(chǎn)生抗體。再次妊娠即使極少胎血滲漏，也能使孕婦相應抗體急驟升高。血型抗體IgG能通過胎盤引起胎兒溶血。

　　(2)ABO血型不合：99%發(fā)生在O型血孕婦，因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢。自然界廣泛存在與A(B)抗原相似的物質(植物、寄生蟲、接種疫苗)，接觸后也可產(chǎn)生抗A(B)IgG抗體，故新生兒溶血病有50%發(fā)生在第一胎。另外，A(B)抗原的抗原性較弱，胎兒紅細胞表面反應點比成人少，故胎兒紅細胞與相應抗體結合也少。孕婦血清中即使有較高的抗A(B)IgG滴定度，新生兒溶血病病情卻較輕。

　　(3)Rh血型不合：孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性，再次妊娠時有可能發(fā)生新生兒Rh溶血病。Rh抗原特異性強，只存在Rh陽性的紅細胞上，除非接受過輸血，新生兒Rh溶血病罕見于第一胎。

　　3.診斷要點

　　(1)孕期診斷

　?、倌竷貉筒缓系脑袐D有早產(chǎn)、死胎、流及輸血史。新生兒溶血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。

　?、谘蜋z查：孕婦血型為O型，配偶血型為A、B或AB型，母兒有ABO血型不合可能。孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性，母兒有Rh血型不合可能。

　?、垩蛩心懠t素測定：用分光光度計做羊水膽紅素吸光度分析，吸光差(△OD450)大于0.06為危險值，0.03～0.06為警戒值，小于0.03為安全值。

　?、蹷超檢查：見胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。

　　(2)產(chǎn)后診斷：對有早發(fā)性黃疸的新生兒或水腫兒，出生前未明確診斷者，應立即檢查新生兒及孕婦血型。若臍血血紅蛋白<140g/L、臍血膽紅素>51μmol/L、新生兒網(wǎng)織紅細胞μ>0.06、有核紅細胞>0.02、生后72小時膽紅素>342μmol/L、有新生兒溶血可能，應進一步檢查。