2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學復習講義:母兒血型不合
1.類型
有ABO血型和Rh血型兩類。ABO血型較多見,Rh血型少見。
2.發(fā)病機制
(1)胎兒紅細胞進入母體:一次進入母體的胎血1ml以上能使孕婦致敏產(chǎn)生抗體。再次妊娠即使極少胎血滲漏,也能使孕婦相應抗體急驟升高。血型抗體IgG能通過胎盤引起胎兒溶血。
(2)ABO血型不合:99%發(fā)生在O型血孕婦,因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢。自然界廣泛存在與A(B)抗原相似的物質(植物、寄生蟲、接種疫苗),接觸后也可產(chǎn)生抗A(B)IgG抗體,故新生兒溶血病有50%發(fā)生在第一胎。另外,A(B)抗原的抗原性較弱,胎兒紅細胞表面反應點比成人少,故胎兒紅細胞與相應抗體結合也少。孕婦血清中即使有較高的抗A(B)IgG滴定度,新生兒溶血病病情卻較輕。
(3)Rh血型不合:孕婦為Rh陰性,配偶為Rh陽性,再次妊娠時有可能發(fā)生新生兒Rh溶血病。Rh抗原特異性強,只存在Rh陽性的紅細胞上,除非接受過輸血,新生兒Rh溶血病罕見于第一胎。
3.診斷要點
(1)孕期診斷
?、倌竷貉筒缓系脑袐D有早產(chǎn)、死胎、流及輸血史。新生兒溶血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。
?、谘蜋z查:孕婦血型為O型,配偶血型為A、B或AB型,母兒有ABO血型不合可能。孕婦為Rh陰性,配偶為Rh陽性,母兒有Rh血型不合可能。
?、垩蛩心懠t素測定:用分光光度計做羊水膽紅素吸光度分析,吸光差(△OD450)大于0.06為危險值,0.03~0.06為警戒值,小于0.03為安全值。
?、蹷超檢查:見胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。
(2)產(chǎn)后診斷:對有早發(fā)性黃疸的新生兒或水腫兒,出生前未明確診斷者,應立即檢查新生兒及孕婦血型。若臍血血紅蛋白<140g/L、臍血膽紅素>51μmol/L、新生兒網(wǎng)織紅細胞μ>0.06、有核紅細胞>0.02、生后72小時膽紅素>342μmol/L、有新生兒溶血可能,應進一步檢查。
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