臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第九章神經(jīng)系統(tǒng)的功能

　　第九章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能

　　第一節(jié) 突觸傳遞

　　一、經(jīng)典突觸的傳遞過程

　　(一)突觸傳遞過程 突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜三部分組成。當(dāng)神經(jīng)沖動抵達(dá)軸突末梢時，突觸前膜發(fā)生去極化，導(dǎo)致電壓門控Ca2+通道開放，Ca2+進(jìn)入突觸前末梢內(nèi)，促使一定數(shù)量的小泡與突觸前膜接觸融合，然后小泡與突觸前膜粘合處出現(xiàn)破裂口，小泡內(nèi)遞質(zhì)和其他內(nèi)容物釋放到突觸間隙;進(jìn)入突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)作用于突觸后膜上的特異性受體或化學(xué)門控通道，產(chǎn)生突觸后電位。根據(jù)突觸后膜發(fā)生去極化或超極化，可將突觸后電位分為興奮性和抑制性突觸后電位兩種。

　　二、中樞興奮傳遞的特征

　　當(dāng)興奮通過化學(xué)性突觸傳遞時，主要表現(xiàn)有以下6方面特征：

　　(一)單向傳遞 在反射活動中，興奮只能向一個方向傳播，即從突觸前末梢傳向突觸后神經(jīng)元。

　　(二)中樞延擱 興奮通過反射中樞時往往較慢，這一現(xiàn)象稱為中樞延擱，興奮通過化學(xué)性突觸比在同樣長的神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)要慢得多。反射通路上跨越的化學(xué)性突觸數(shù)目越多，則興奮傳遞所需的時間也越長。

　　(三)興奮的總和 在反射活動中，單根神經(jīng)纖維的傳入沖動一般不能使中樞發(fā)出傳出效應(yīng);而若干神經(jīng)纖維的傳入沖動同時到達(dá)同一中樞，才能產(chǎn)生傳出效應(yīng)。

　　(四)興奮節(jié)律的改變 測定某―反射弧的傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)在興奮傳遞過程中的放電頻率，兩者往往不同。

　　(五)后發(fā)放 在環(huán)式聯(lián)系中，即使最初的刺激已經(jīng)停止，傳出通路上沖動發(fā)放仍能繼續(xù)一段時間，這種現(xiàn)象稱為后發(fā)放。

　　(六)對內(nèi)外環(huán)境變化敏感和容易發(fā)生疲勞。

　　三、外周神經(jīng)遞質(zhì)和受體

　　(一)乙酰膽堿及其受體 凡以ACh作為遞質(zhì)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，稱為膽堿能神經(jīng)元和膽堿能纖維。

　　膽堿能受體的特點：

　　(二)去甲腎上腺素(NE)及其受體 凡以NE作為遞質(zhì)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，稱為腎上腺素能神經(jīng)元和腎上腺素能纖維。在外周主要分布在大部分交感節(jié)后纖維上。能與去甲腎上腺素結(jié)合的受體有兩類，―類為a型腎上腺素能受體(簡稱a受體)，另一類為β型腎上腺素能受體(簡稱β受體)。

　　第二節(jié) 神經(jīng)反射

　　一、反射與反射弧的概念

　　反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下的機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)稱為反射弧，包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。

　　二、非條件反射與條件反射

　　反射可分為非條件反射和條件反射兩類。非條件反射是指在出生后無需訓(xùn)練就具有的反射，如防御反射、食物反射、性反射等。這類反射能使機(jī)體初步適應(yīng)環(huán)境，對個體生存與種系生存有重要的生理意義。

　　條件反射是指在出生后通過訓(xùn)練而形成的反射。它可以建立，也能消退，數(shù)景可以不斷增加。條件反射的建立擴(kuò)大了機(jī)體的反應(yīng)范圍，當(dāng)生活環(huán)境改變時條件反射也跟著改變。因此，條件反射較非條件反射有更大的靈活性，更適應(yīng)復(fù)雜變化的生存環(huán)境。

　　第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能

　　一、感覺投射系統(tǒng)及其作用

　　二、內(nèi)臟痛的特征與牽涉痛

　　(一)內(nèi)臟痛 內(nèi)臟痛是臨床常見的癥狀。內(nèi)臟痛有與皮膚痛相比較有下列特征：①緩慢、持續(xù)、定位不清楚和對刺激的分辨能力差。例如，腹痛時常不易明確分清疼痛發(fā)生的部位;②能使皮膚致痛的刺激(切割、燒灼等)，作用于內(nèi)臟一般不產(chǎn)生疼痛;而機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激作用于內(nèi)臟，則能產(chǎn)生疼痛。

　　(二)牽涉痛 內(nèi)臟疾病往往引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。例如，心肌缺血時，可發(fā)生心前區(qū)、左肩和左上臂的疼痛;膽囊病變時，右肩區(qū)會出現(xiàn)疼痛;闌尾炎時，常感上腹部或臍區(qū)有疼痛。

　　第四節(jié) 腦電活動

　　正常腦電圖的波形及其意義

　　第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和軀體運動的調(diào)節(jié)

　　一、牽張反射

　　有神經(jīng)支配的骨骼肌，在受到外力牽拉使其伸長時，能引起受牽拉的同一肌肉收縮，此稱為牽張反射。牽張反射有兩種類型，一種為腱反射，也稱位相性牽張反射;另一種為肌緊張，也稱緊張性牽張反射。

　　(一)腱反射 腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，腱反射為單突觸反射。例

　　如，叩擊膝關(guān)節(jié)下的股四頭肌腱使之受到牽扯，則股四頭肌即發(fā)生一次收縮，稱為膝反射。

　　(二)肌緊張 肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉腱時發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為受牽拉肌肉能 發(fā)生緊張性收縮。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的多突觸反射。

　　肌梭是一種感受肌肉長度變化或感受牽拉刺激的特殊的梭形感受裝置，屬于本體感受器。α運動神經(jīng)元發(fā)出傳出纖維支配梭外肌纖維，而γ運動神經(jīng)元發(fā)出了傳出纖維支配梭內(nèi)肌纖維。γ傳出纖維放電增加可增加肌梭的敏感性。

　　二、低位腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)

　　(一)脊休克 離斷脊髓平面以下骨骼肌緊張性減低，血壓下降、外周血管擴(kuò)張，大小便失禁，無發(fā)汗反射。產(chǎn)生脊休克的原因是離斷脊髓平面以下失去了高位中樞的調(diào)節(jié)，不是由于損傷刺激引起的。并且這些消失的反射是可以恢復(fù)的，簡單的反射先回復(fù)，排尿、排便反射可以恢復(fù)。

　　(二)去大腦僵直 在中腦上、下丘之間切斷腦干的動物，稱為去大腦動物。動物四肢伸直，頭尾昂起，脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。去大腦僵直主要是伸肌(抗重力肌)緊張性亢進(jìn)，四肢堅硬如柱。

　　三、小腦的主要功能

　　小腦對于維持姿勢、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)隨意運動均有重要的作用。根據(jù)小腦的傳人、傳出纖維的聯(lián)系，可以將小腦劃分為三個主要的功能部分，即前庭小腦、脊髓小腦和皮層小腦。

　　四、基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能

　　第六節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

　　一、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能