臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第六章能量代謝和體溫

　　第六章 能量代謝和體溫

　　第一節(jié) 能量代謝

　　基本概念：

　　1、食物的熱價 指1克食物氧化(或在體外燃燒)時所釋放出的能量。

　　2、食物的氧熱價 某種營養(yǎng)物質(zhì)氧化時，消耗一升氧所產(chǎn)生的熱量稱為該物質(zhì)的氧熱價。

　　3、呼吸商 一定時間內(nèi)機體的CO2 產(chǎn)量和耗氧量的比值。

　　4、非蛋白呼吸商 糖和脂肪氧化(非蛋白代謝)的CO2 產(chǎn)量和耗氧量的比值。

　　一、影響能量代謝的因素

　　(一)肌肉活動 肌肉活動對于能量代謝的影響最為顯著。人在運動或勞動時耗氧最顯 著增加，機體耗氧量的增加與肌肉活動的強度呈正比關(guān)系。

　　(二)精神活動 腦組織的代謝水平雖很高，但在睡眠時、在活躍的精神活動及平靜地 思考問題時，能量代謝受到的影響均不大，產(chǎn)熱量一般不超過4%。而當(dāng)精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或強烈的情緒激動時，由于隨之而出現(xiàn)的無意識的肌緊張以及刺激代謝的激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可以顯著增加。

　　(三)食物的特殊動力效應(yīng) 人在進食之后的一段時間內(nèi)，即從進食后1小時左右開 始，延續(xù)7～8小時，雖然同樣處于安靜狀態(tài)，但所產(chǎn)生的熱量卻要比未進食時所有增加，食物這種刺激機體產(chǎn)生額外能量消耗的作用，稱為食物的特殊動力效應(yīng)。其中蛋白質(zhì)的特殊動力效應(yīng)高達30%，脂肪和糖的食物特殊動力效應(yīng)為4%―6%，混合性食物為10%。額外增加的熱量不能被利用來做功，只能用于維持體溫。因此，在為病人配餐時，應(yīng)考慮到這部分額外的熱量消耗，給予相應(yīng)的能量補允。

　　(四)環(huán)境溫度 人(裸體或只著薄衣)安靜時的能量代謝，在20℃―30℃的情況下最為穩(wěn)定，溫度過高或過低都將增加代謝率。

　　二、基礎(chǔ)代謝率

　　基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指機體處于清晨、清醒、靜臥、 未作肌肉活動;前夜睡眠良好，測定時無精神緊張;測定前至少禁食12小時;室溫保持在20―25℃;體溫正常的狀態(tài)。

　　基礎(chǔ)代謝率(BMR)是指單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即在基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時間內(nèi)的能量代謝。

　　基礎(chǔ)代謝率隨著性別、年齡等不同而有生理變動。當(dāng)其他情況相同時，男子的BMR值 平均比女子的高;兒童比成人高;年齡越大，代謝率越低。 一般來說，BMR的實際測定數(shù)值與正常的平均值比較，相差+10%-15%之內(nèi)，都屬正常。當(dāng)相差超過20%時，才有可能是病理性變化。在各種疾病中，甲狀腺功能的改變總是伴有BMR的異常。甲狀腺功能低下時，BMR可比正常值低20%-40%;甲狀腺功能亢進時，BMR可比正常值高25%―80%。因此，BMR的測定是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。其他如腎上腺皮質(zhì)和腦垂體的功能低下時，也常伴有RMB降低。

　　第二節(jié) 體溫

　　一、體溫的要領(lǐng)及其正常變動

　　(一)體溫的概念，體溫是指機體深部的平均溫度。臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9-37.9(C，口腔溫度(舌下部)的正常值為36.7-37.7℃，腋窩溫度的正常值為36.0-37.4℃。

　　(二)體溫的正常變動

　　二、機體的產(chǎn)熱和散熱

　　(一)產(chǎn)熱過程

　　1.主要的產(chǎn)熱器官 從影響整體體溫的角度看，人體主要的產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌。

　　安靜時肝臟是主要的產(chǎn)熱器官，運動時骨骼肌是主要的產(chǎn)熱器官。

　　2.機體的產(chǎn)熱形式 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱。

　　3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)(甲狀腺激素、腎上腺素、NE及生長激素等)和神經(jīng)調(diào)節(jié)(交感神經(jīng)興奮及下丘腦―腺垂體―甲狀腺軸的活動等)。

　　(二)散熱的幾種方式

　　1.輻射散熱 是指人體以發(fā)射紅外線的形式將體熱傳給外界的一種散熱形式。輻射散熱量的多少主要取決于皮膚與周圍環(huán)境的溫差及機體的有效散熱面積。

　　2.傳導(dǎo)散熱 是指機體的熱量直接傳給與機體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。傳導(dǎo)散熱量的多少主要取決于皮膚與周圍環(huán)境的溫差及物體的導(dǎo)熱性能，臨床常用冰帽、冰袋給高熱的病人降溫。

　　3. 對流散熱 是指通過氣體進行熱量交換的一種散熱方式。對流散熱量的多少主要取決于皮膚與周圍環(huán)境的氣溫差及風(fēng)速。

　　以上3種方式，只有在皮膚溫度高于環(huán)境溫度時才有效;當(dāng)環(huán)境溫度接近或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)便成為惟一有效的散熱方式。

　　4.蒸發(fā)散熱 是機體通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱的―種形式?？煞譃椴桓姓舭l(fā)和發(fā)汗兩種形式。人24h的不感蒸發(fā)量一般為1000ml，其中從皮膚正反的水分約為 600―800ml，通過呼吸道黏膜蒸發(fā)的水分約為200―400ml。發(fā)汗是指汗腺主動分泌汗液的過程，汗液的蒸發(fā)又稱可感蒸發(fā)。汗液中水分占99%，固體的主要成分是NaCl，汗液是低滲的。臨床常用蒸發(fā)散熱的原理給高熱的病人酒精浴降溫。

　　三、體溫調(diào)節(jié)

　　(一)溫度感受器

　　1.外周溫度感受器 是存在于皮膚、粘膜及內(nèi)臟中，對溫度變化敏感的游離神經(jīng)末梢。

　　2. 中樞溫度感受器 是指存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元。

　　(二)體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)節(jié)的基本中樞在下丘腦視前區(qū)/下丘腦前部(PO/AH)。溫 度變化信息可會聚于下丘腦PO/AH中的一些溫度敏感性神經(jīng)元。這類神經(jīng)元還對致熱原或5―羥色胺、去甲腎上腺素及多種肽類物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，并導(dǎo)致體溫的改變。

　　(三)體溫調(diào)定點學(xué)說 體溫調(diào)定點學(xué)說認(rèn)為，體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，PO/AH神經(jīng)元的活動設(shè)定了一個調(diào)定點，即規(guī)定的溫度值，如37℃。PO/AH部位的體溫調(diào)節(jié)中樞就是按照這個設(shè)定溫度來調(diào)節(jié)體溫的。