臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復(fù)習講義：第四章呼吸

　　第四章 呼吸

　　第一節(jié) 肺通氣

　　一、肺通氣的原理

　　(一)肺通氣的動力

　　直接動力 肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差。

　　肺通氣原動力 肺通氣的呼吸肌收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運動。

　　1、呼吸運動 主要的吸氣肌為膈肌和肋間外肌，主要的呼氣肌為肋間內(nèi)肌和腹肌;此外，還有一些輔助吸氣肌，如斜角肌、胸鎖乳突肌等。

　　(1)平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的，即：吸氣動作是由吸氣肌收縮引起，呼氣動作則主要是吸氣肌舒張、肺和胸廓的彈性回縮引起，而不是呼氣肌收縮。

　　(2)用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的，除了吸氣肌收縮外，輔助吸氣肌也參與收縮，用力呼氣時，除了吸氣肌舒張外，呼氣肌也參與收縮。

　　2、肺內(nèi)壓 是指肺泡內(nèi)的壓力。吸氣時肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時肺內(nèi)壓高于大氣壓， 吸氣末和呼氣末肺內(nèi)壓與大氣壓相等。

　　3、胸膜腔內(nèi)壓 胸膜腔內(nèi)的壓力。平靜呼吸時，無論吸氣還是呼氣，胸膜腔內(nèi)的壓力始終為負值。吸氣末：-5～―10 mmHg，呼氣末：―3～―5 mmHg，―旦胸膜腔密閉性被破壞，空氣就會進入胸膜腔，形成氣胸，肺臟回縮、塌陷。胸內(nèi)負壓生理意義：①有利于肺的擴張;②有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導(dǎo)管等擴張，降低中心靜脈壓，促進靜脈血液和淋巴液回流。

　　胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓―肺回縮力

　　在吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓

　　胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓―肺回縮力

　　若以大氣壓為0，則：

　　胸膜腔內(nèi)壓=―肺回縮力

　　(二)肺通氣的阻力 肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力，其中，彈性阻力占70%，肺泡液―界面含有活性物質(zhì)叫肺泡表面活性物質(zhì)，是由肺泡Ⅱ型細胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，生理作用是：①降低肺泡表面張力;②維持相通的、大小不同肺泡的穩(wěn)定性，保持肺泡正常擴張狀態(tài);③維持肺泡與毛細血管之間正常流體靜壓力，防止肺水腫。

　　二、基本肺容積和肺容量

　　(一)基本肺容積 基本肺容積是指相互不重疊、全部相加后等于肺總量的指標，包 括：潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量。

　　1.潮氣量 每次呼吸時吸人或呼出的氣量，成人平靜時一般以500ml計算。

　　2.補吸氣量或吸氣貯備量 平靜吸氣末再盡力吸氣，所能吸入的氣量。

　　3.補呼氣量或呼氣貯備量 平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量。

　　4.余氣量 最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量。

　　(二)肺容量 肺容量是指肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量。包括：深吸氣量，功能殘氣量、肺活量、肺總量。

　　1.深吸氣量 平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣體量。

　　2.功能余氣量 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，是殘氣量和補呼氣量之和。功能殘 氣量的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓的過度變化，利于氣體交換。

　　3.肺活量和用力肺活量 最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量，是潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。肺活量反映了―次通氣的最大能力，在一定程度上可作為評價肺通氣功能的指標。

　　用力肺活量 盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，評價肺通氣功能的最好指標。

　　4.肺總量 肺所能容納的最大氣量，是肺活量和余氣量之和。

　　三、肺通氣量

　　肺通氣量指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，等于潮氣量×呼吸頻率，平靜呼吸約6～9L/min。

　　肺泡通氣量是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于(潮氣量―無效腔氣量)×呼吸頻率，約5.6 L/min。

　　第二節(jié) 肺換氣

　　一、肺換氣的過程

　　肺換氣 指肺泡氣與肺泡毛細血管之間通過擴散而進行的氣體交換。在肺泡P02高于靜脈血的P02，其分壓則低于靜脈血的PCO2，因此，02由肺泡向靜脈血擴散，而PCO2由肺泡毛細血管的靜脈血向肺泡內(nèi)擴散，這樣，靜脈血變成了動脈血。

　　二、肺換氣的影響因素

　　1.呼吸膜的厚度和面積 肺換氣效率與面積呈正比，與厚度呈反比。

　　2.氣體分子的分子量 肺換氣與分子量的平方根呈反比。

　　3.溶解度 肺換氣與氣體分子的溶解度呈正比。CO2的溶解度是O2的20倍。

　　4.通氣/血流比值 指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常值0.84，肺尖部的通氣/血流比值最大，可高達3.3，而肺底部的比值最小，可低至0.63。增大或減小都不利于氣體交換。

　　第三節(jié) 氣體在血液中的運輸

　　一、氧的運輸

　　(一)氧的運輸 主要為氧合血紅蛋白形式。

　　(二)血氧飽和度

　　1、氧容量：100ml血液中，血紅蛋白所能結(jié)合的最大02量。

　　2、氧含量：100ml血液中，血紅蛋白實際結(jié)合的02量。

　　3、血氧飽和度：血紅蛋白氧含量和氧容量的百分比。

　　(二)影響氧離曲線的因素 使氧離曲線右移的因素有：PCO2升高，pH值下降，溫度升高，2，3―DPG濃度升高。氧離曲線右移，代表Hb對O2親和力下降，有利于HbO2中O2的釋放;氧離曲線左移，代表Hb對O2親和力升高，有利于Hb與O2的結(jié)合。

　　二、二氧化碳的運輸 主要為碳酸氫鹽的形式。也可與血紅蛋白結(jié)合形成氨基甲酰血紅蛋。

　　第四節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)

　　化學因素對呼吸的調(diào)節(jié)：

　　1、外周化學感受器 頸動脈體和主動脈體是調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)的重要外周化學感受器。

　　2、中樞化學感受器　中樞化學感受器 位于延髓腹外側(cè)淺表部位。

　　3、CO2、H+和O2對呼吸的影響

　　(1)CO2增高主要通過刺激中樞化學感受器，引起呼吸加深加快。

　　(2)低O2主要是通過刺激外周化學感受器，引起呼吸加深加快。

　　(3)中樞化學感受器的適宜刺激是腦脊液中H+濃度的升高。

　　(4)動脈血中的氫離子濃度升高可立即刺激外周化學感受器，加強呼吸。

　　(5)腦脊液中H+濃度的升高，通過刺激中樞化學感受器，引起呼吸加深加快。