臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學考試輔導：新生兒硬腫癥的診斷方法

新生兒硬腫癥（neonatal scleredema）是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產引起，其中以寒冷損傷為最多見，稱寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。

1.臨床表現(xiàn)

新生兒硬腫癥常發(fā)生在寒冷季節(jié)，以生后不久或1周內的嬰兒多見，多有環(huán)境溫度偏低，保暖不夠的病史，由于早產、感染等因素引起者也見于夏季?；純后w溫降至31～35℃，甚至26℃左右，可用我國自制的低體溫計（30～40℃）檢測?？蘼暤腿趸虿豢?，不能吸吮，肢體自發(fā)動作少，皮膚先為深紅色，后轉為暗紅色，嚴重者呈蒼白或青紫。四肢和軀干冰冷，脈微弱不易捫及。皮膚和皮下組織先有水腫，以后變硬，嚴重者似硬橡皮樣。硬腫先發(fā)生在小腿、面頰和肩部，以后大腿外側、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬腫而發(fā)生呼吸困難，因面頰硬腫而不能張嘴?；純盒囊舻外g、心率減慢、反應低下、尿少甚至無尿，以后口鼻流出血性液體，發(fā)生肺出血而死亡。

2.實驗室檢查

3.硬腫癥病情診斷分度

目前尚無統(tǒng)一意見，也有根據硬腫范圍、一般狀況、體溫，以及有無休克、肺出血而分為輕、中、重度者。

4.皮膚硬腫范圍診斷

按照皮膚硬腫范圍大小分輕、中、重三度。輕度：硬腫范圍小于30%；中度：硬腫范圍在30%～50%；重度：硬腫范圍大于50%.

5.硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度

Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅；Ⅱ度：水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅；Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣堅硬，膚色暗紅。

6.危重硬腫癥診斷標準

依據衛(wèi)生部婦幼司兒童急救項目辦公室所擬定的“危重病例評分法試行方案”規(guī)定以下兩項指標。

（1）肛溫在30℃以下，硬腫Ⅱ度以上，不論范圍大小。

（2）肛溫在33℃以下，硬腫Ⅱ度以上，范圍超過60%.

凡符合上述兩項之一者，即可診斷為危重硬腫癥。