臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：肛門直腸狹窄

大多是由于手術(shù)操作肛門組織損傷嚴(yán)重，感染和藥物腐蝕，瘢痕增生等原因使肛門直腸軟組織彈力降低，并使肛管和直腸的管腔徑縮小，造成排便困難，稱為肛門直腸狹窄。又因?yàn)椴课坏牟煌?、高低之別可分肛門狹窄和直腸狹窄兩種。病因由于手術(shù)時(shí)對(duì)肛門或肛管皮膚損傷過(guò)多，此種多見于環(huán)狀痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

因?yàn)閮?nèi)痔結(jié)扎時(shí)分段過(guò)少、鉗扎過(guò)深而造成肛管狹窄。因采用內(nèi)外痔的藥物腐蝕療法損傷組織過(guò)多，形成環(huán)形或半環(huán)形疤痕而致肛門狹窄、影響排便。采用硬化劑消痔靈行直腸脫垂注射術(shù)，痔注射術(shù)引起局部感染，廣泛壞死容易造成疤痕攣縮而致直腸狹窄。

先天性肛管狹窄、重度肛裂手術(shù)時(shí)未作處理，術(shù)后也易加重狹窄。激光引起的狹窄在臨床也不少見。因此激光在肛腸病的治療中，適應(yīng)證的選擇非常重要。不可虛假地?cái)U(kuò)大宣傳其作用，以誤病害人。處理方法如肛裂、外剝內(nèi)扎術(shù)、單純結(jié)扎、注射術(shù)等，疑有狹窄者采用每2～3天擴(kuò)肛1次。可以防止因創(chuàng)面粘連而引起的狹窄。對(duì)手術(shù)激光引起的瘢痕攣縮導(dǎo)致的狹窄可采用熱敷坐浴、理療、局部注射止痛寧，以促進(jìn)疤痕軟化。對(duì)肛管和直腸環(huán)狀疤痕帶可施行手術(shù)可松解，深部者沿疤痕處縱行掛線，以線代刀切開疤痕可防止出血，也可在切開或掛線處注射肛痛寧。以達(dá)到疤痕軟化、炎癥吸收、狹窄環(huán)松解的目的。此法在臨床上治愈率很高。硬化劑注射療法治療環(huán)狀混合痔，形成直腸內(nèi)狹窄。

臨床上遇到較多有兩種情況，只要無(wú)壞死感染灶，此種狹窄大多數(shù)為可逆性病變，一般在半年內(nèi)隨著局部藥液的吸收和局部用藥擴(kuò)肛而自行緩解。但是由壞死引起的直腸狹窄，是一個(gè)非常難治愈的病癥。