臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防及治療

　　顱內(nèi)出血常能引起中樞神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)能導(dǎo)致癱瘓、癲癇、腦積水、智力發(fā)育不全甚至死亡。應(yīng)積極預(yù)防，對未成熟兒，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)曾有窒息的新生兒，應(yīng)在娩出后特別注意護(hù)理和保暖，并肌肉注射維生素K34mg，每日2次，共2～3天，以預(yù)防出血。一旦發(fā)生，必須抓緊時(shí)機(jī)盡快治療。

　　（一）防止繼續(xù)出血　保持病兒安靜，避免擾動，頭肩略墊高，給鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥鈉5～7mg/公斤體重/次肌肉注射，或水合氯醛60mg/公斤體重/次肛門內(nèi)注入，可交替使用，6～8小時(shí)一次，單純?yōu)殒?zhèn)靜用劑量可縮小，為解痙用劑量可稍大，或用安定每次～2毫克肌注。對躁動不安，有驚厥或抽搐者，可用冬眠藥物。此外給維生素K110mg肌注，每日～2次，連用2～3天，促進(jìn)血液凝固。給維生素C100－300mg，每日一次，以降低毛細(xì)血管脆性和通透性，出血嚴(yán)重者可給6-氨基已酸1g深于5～10%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)重病兒可輸入少量新鮮血或血漿（10ml/公斤體重）促進(jìn)凝血。

　?。ǘ┙档惋B內(nèi)壓　顱內(nèi)壓增高明顯，有腦水腫癥狀時(shí)，可靜脈緩慢注射脫水劑，如20%甘露醇10-20ml，25%山梨醇10～20ml或50%葡萄糖20ml靜脈點(diǎn)滴，4～6小時(shí)后可酌情重復(fù)應(yīng)用。但在疾病早期或顱內(nèi)有繼續(xù)出血傾向時(shí)，須慎用脫水劑，以免加重出血。

　　（三）糾正酸中毒　尤其有嘔吐、抽搐、高熱時(shí)，容易出現(xiàn)酸中毒。

　?。ㄋ模╊A(yù)防肺部感染　應(yīng)及早使用抗生素。