臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：小兒胃潰瘍的特點與注意事項

　　胃潰瘍主要是指胃腸道的某些部位的黏膜及其深層組織被胃液消化而造成的黏膜病變，醫(yī)學(xué)界稱為消化性潰瘍病。以往認為此病在小兒中少見，近年來由于兒科醫(yī)生的重視和診斷技術(shù)的進步，小兒胃潰瘍的確診斷率在上升，甚至新生兒出生24～48小時即可發(fā)病。嬰幼兒發(fā)生率偏低，兒童隨著年齡增長，受生活環(huán)境等各種因素的影響，胃潰瘍發(fā)生率逐漸升高，學(xué)齡兒童多見。

　　小兒胃潰瘍分為兩類：一類是應(yīng)激性潰瘍，主要在嬰幼兒中容易發(fā)生，三歲小兒的胃潰瘍主要是應(yīng)激性潰瘍。另一類為原發(fā)性潰瘍，大多為慢性，以十二指腸潰瘍?yōu)槎嘁?，好發(fā)于學(xué)齡兒童。

　　原因諸多，HP感染不容忽視

　　小兒胃潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌過多和局部防御機制降低有較大關(guān)系，常見原因主要有在以下方面。

　　1. “菌從口入”。三歲以后，幽門螺桿菌（HP）感染率開始增高，7歲時陽性率接近成人。幽門螺桿菌可經(jīng)口而入，定位在胃黏膜，使之分泌多種酶而增加胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障，促進胃潰瘍發(fā)生。

　　2. “食物傷胃。飲食中過多的脂肪食物可刺激膽囊收縮素分泌，抑制胃排空和膽汁反流，造成胃酸分泌過多和胃黏膜的直接損害。粗糙的、辛辣的、過冷過熱的食物，濃茶、咖啡、含氣體的飲料，可刺激胃酸分泌增加，也可直接損傷胃黏膜。此外，飲食時情緒變化也將導(dǎo)致胃功能紊亂，削弱胃黏膜屏障的保護作用。

　　3. 精神心理因素。持續(xù)和過度的精神緊張、情緒激動和憂郁等精神心理因素，均可引起胃酸分泌失調(diào)，促發(fā)胃潰瘍。

　　4. 濫用藥物。消炎鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、消炎痛、保泰松等）、糖皮質(zhì)激素（如強的松、可的松、地塞米松等）、抗生素（紅霉素）等藥不當，可直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生。

　　不同年齡，臨床表現(xiàn)各異

　　小兒胃潰瘍發(fā)生在不同的年齡，臨床表現(xiàn)不一樣。嬰幼兒（2個月～3歲）主要表現(xiàn)為突然嘔血、黑便、穿孔性腹膜炎，以應(yīng)激性潰瘍多；也可表現(xiàn)為厭食、反復(fù)嘔吐、體重增長緩慢、貧血等慢性潰瘍癥狀。學(xué)齡前期兒童（3～6歲）主要癥狀為臍周不規(guī)則疼痛，進食后腹痛加重，伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。學(xué)齡期兒童癥狀漸與成人接近，反復(fù)發(fā)作性腹痛為主要表現(xiàn)，疼痛的發(fā)生往往與進食有一定關(guān)系。胃潰瘍常常發(fā)生在飯后半小時內(nèi)，持續(xù)1～2小時胃排空后緩解，故患兒不愿進食，以減少疼痛發(fā)作。

　　十二指腸潰瘍多為空腹疼痛，餐后3～4小時發(fā)生，不少患兒夜間痛醒，由于進食可緩解疼痛，故有的患兒常喜歡增加進食以減少發(fā)作。有些患兒還可出現(xiàn)噯氣、泛酸、便秘等，也有突發(fā)嘔血、黑糞、昏厥甚至休克等表現(xiàn)。

　　此外，對有以下表現(xiàn)的患兒，家長應(yīng)提高警惕，帶孩子到醫(yī)院作進一步檢查：①反復(fù)發(fā)作性腹痛，驅(qū)蟲后仍然腹痛；②反復(fù)出現(xiàn)進食后嘔吐，長期食欲不振，有不良飲食習慣；③不明原因貧血，大便隱血陽性；④突然出現(xiàn)頭暈、嘔血、黑便甚至休克；⑤有胃腸道癥狀且有潰瘍病家族史；⑥在有嚴重感染、燒傷、顱腦疾病等應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥時，出現(xiàn)消化道出血等。

　　預(yù)防有道，綜合措施顯身手

　　小兒胃潰瘍會影響兒童的身心健康，嚴重時甚至危及患兒的生命。因此，預(yù)防小兒胃潰瘍十分重要，可以從以下幾點著手。

　　1、合理飲食。按時用餐，飲食有節(jié)制，不過饑、過飽。少食生冷食物，尤其是冷飲，因冷飲對胃壁的不良刺激可以引起血管收縮，產(chǎn)生痙攣。小兒食油煎食物要細嚼慢咽，因為油煎食物特別堅硬，食入后不宜消化。少食過酸、過辣食物。少食草酸含量高的食物，如竹筍、茭白、草頭等。不吃水泡飯和辛辣調(diào)味品，不喝濃茶、咖啡。

　　2、生活規(guī)律。按時休息，睡眠充足，避免過度疲勞。對學(xué)齡期兒童，家長應(yīng)幫助其合理安排學(xué)習時間，防止過度勞累。對于考試前后精神特別緊張的孩子，家長應(yīng)幫助其緩解緊張的情緒，避免考試前后發(fā)生胃潰瘍。

　　3、加強體育鍛煉。積極參加體育活動，以利于改善胃腸道的血液循環(huán)，增強身體素質(zhì)和適應(yīng)生活變化的能力，減少發(fā)病機會。

　　4、 防止交叉感染。幽門螺桿菌傳染性較強，有家庭聚集特征，應(yīng)注意把好“進口”關(guān)，防止幽門螺桿菌入侵。日常飲食家庭成員中有胃病的要明確是否感染幽門螺桿菌，若有感染，最好實行分餐制，避免交叉感染。