2013臨床外科學(xué)理論指導(dǎo)：腹膜后間隙出血的治療方法

　　治療原則取決于腹腔內(nèi)臟器是否有合并性損傷，血腫前面腹膜是否完整及血腫所在部位。血腫屬于穩(wěn)定型、擴(kuò)展型，還是搏動型。

　　一、非手術(shù)治療

　　病情穩(wěn)定，無明顯癥狀或有輕度癥狀，或經(jīng)輸液輸血后血壓脈搏均穩(wěn)定者無需手術(shù)。治療方法與原則：①積極合理應(yīng)用抗生素防止感染;②合理使用止血藥物，如因抗凝治療引起，須停用抗凝藥物并給阻滯劑;③出血量較大者應(yīng)及時輸血，有效地補(bǔ)充血容量、糾正休克;④并發(fā)腸麻痹者可禁食、水、胃腸減壓或應(yīng)用中藥，用通里攻下法，復(fù)方大承氣湯加堿，輕胃管注入。

　　二、手術(shù)療法

　　本病的手術(shù)適應(yīng)證：①骨盆骨折或腹內(nèi)損傷引起持續(xù)性失血者。②血腫向會陰部肛門周圍有開放性穿破傷口者。③已證實或疑有大中血管的損傷。④伴有較重腹內(nèi)實質(zhì)臟器或空腔臟器的損傷者。⑤伴有明顯失血狀態(tài)以及腹膜炎癥的穿透性損傷。均應(yīng)早期手術(shù)。

　　1.發(fā)生在妊娠或分娩時的后腹膜出血的出血量一般較大，除立即輸血外，常需作剖腹產(chǎn)。

　　2.穿透性損傷后出現(xiàn)后腹膜血腫應(yīng)行手術(shù)治療;鈍性損傷者宜先給于保守治療，嚴(yán)密觀察、臥床休息、輸血、補(bǔ)充水電解質(zhì)維持體液平衡等。若血壓仍不穩(wěn)定且有臟器損傷破裂時，宜行手術(shù)治療。

　　3.自發(fā)性后腹膜出血(常出現(xiàn)在腎或腎上腺疾病時)多需手術(shù)治療，已包裹的后腹膜血腫可行單純引流或手術(shù)切除。

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