臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點(diǎn)預(yù)測(cè)：第5單元臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐

　　第5單元 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐

　　一、臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則

　　醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷、治療是一個(gè)連續(xù)而統(tǒng)一的過程，而醫(yī)學(xué)道德同診療過程一樣始終貫穿全過程。因此，醫(yī)生要重視診療技術(shù)一樣，重視并遵守醫(yī)學(xué)道德原則。①整體性原則;②最優(yōu)化原則;③知情同意原則;④協(xié)同一致原則。

　　二、臨床診療過程中的醫(yī)學(xué)道德要求

　　1.詢問病史的道德要求?、倥e止端莊，態(tài)度熱情。②全神貫注，語言得當(dāng)。③耐心傾聽，正確引導(dǎo)。

　　2.體格檢查的道德要求?、偃嫦到y(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致。②關(guān)心體貼，減少痛苦。③尊重患者，心正無私。

　　3.輔助檢查的道德要求

　　(1)輔助檢查對(duì)臨床醫(yī)生的道德要求：①綜合考慮確定檢查項(xiàng)目，目的純正。②患者知情同意，醫(yī)生盡職盡責(zé)。③綜合分析檢查結(jié)果，切忌片面。

　　(2)輔助檢查對(duì)醫(yī)技人員的道德要求：①嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，防止差錯(cuò)。②工作敏捷，作風(fēng)正派。③精心管理，保證安全。④發(fā)展特長，加強(qiáng)協(xié)作。

　　三、臨床治療過程中的醫(yī)學(xué)道德要求

　　疾病的臨床治療包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、飲食營養(yǎng)治療、康復(fù)治療等方法。以上各種治療方法都與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德有密切關(guān)系。因此，醫(yī)務(wù)人員要遵守各種治療相應(yīng)醫(yī)學(xué)道德要求，以便使其取得最佳效果。

　　(一)藥物治療的道德要求

　　1.藥物治療對(duì)醫(yī)生的道德要求　①“對(duì)癥”下藥，劑量安全。②合理配伍，細(xì)致觀察。③節(jié)約費(fèi)用，公正分配。④嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督。

　　2.藥物治療對(duì)藥劑人員的道德要求?、賹彿秸J(rèn)真，調(diào)配迅速，堅(jiān)持查對(duì)。②操作正規(guī)，稱量準(zhǔn)確，質(zhì)量達(dá)標(biāo)。③忠于職守，嚴(yán)格管理，廉潔奉公。

　　(二)手術(shù)治療的道德要求

　　1.手術(shù)前的道德要求?、賴?yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)純正。②患者或患者家屬要知情同意。③認(rèn)真制定手術(shù)方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.手術(shù)中的道德要求　①關(guān)心患者，體貼入微。②認(rèn)真操作，一絲不茍。③精誠團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作。

　　3.手術(shù)后的道德要求　①嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理。②減輕痛苦，加速康復(fù)。

　　(三)其他治療的道德要求

　　1.心理治療的道德要求　①要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開導(dǎo)患者。②要有同情、幫助患者的誠意。③要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者。④要保守患者的秘密和隱私。

　　2.飲食營養(yǎng)治療的道德要求?、俦ＷC飲食營養(yǎng)的科學(xué)性和安全性。②創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件。③盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求。

　　3.康復(fù)治療的道德要求?、倮斫馀c尊重患者;②關(guān)懷與幫助患者;③要與有關(guān)人員密切聯(lián)系與協(xié)作。

　　四、臨終關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德

　　(一)臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)

　　1.含義　現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，即對(duì)臨終患者及其家屬所提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等方面，目的在于提高臨終患者的 生存質(zhì)量(2002)，使之能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護(hù)，也即“對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。

　　2.特點(diǎn)?、倥R終關(guān)懷的主要對(duì)象為臨終患者，特別是晚期癌癥患者等心身遭受折磨的患者。②臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療與全面照護(hù)為主。③臨終關(guān)懷注重患者的尊嚴(yán)與價(jià)值，它不以延長患者的生存時(shí)間為主，而以提高臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨。④臨終關(guān)懷提供家庭式的愛撫與關(guān)懷，即它是面向整個(gè)家庭單位，既為患者而又為家屬提供服務(wù)。⑤臨終關(guān)懷服務(wù)雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會(huì)志愿者積極參與的公益事業(yè)。

　　(二)臨終關(guān)懷的倫理意義和要求

　　1.倫理意義　臨終關(guān)懷事業(yè)具有特殊的倫理意義(2003、2007)，具體表現(xiàn)在：①它是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華。②它體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一。③它展示了人類文明的進(jìn)步。

　　2.要求?、僬J(rèn)識(shí)和理解臨終患者;②保護(hù)臨終患者的權(quán)益;③尊重臨終患者的生活;④同情和關(guān)心臨終患者的家屬。

　　五、人體死亡的醫(yī)學(xué)道德

　　1.腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1968年召開的世界第22屆醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義具體標(biāo)準(zhǔn)是：①出現(xiàn)不可逆性昏迷，即對(duì)外部的刺激和內(nèi)部需要沒有接受性和反應(yīng)性;②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失;③誘導(dǎo)反射缺失;④腦電波平直。以上4條標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)24小時(shí)觀察及反復(fù)測(cè)試結(jié)果無變化，而且要排除低溫(<32.2℃)或剛服用過馬比妥類藥物等中樞性抑制藥的病例，即可宣布死亡(2007)。

　　2.執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義?、俑茖W(xué)地判定人的死亡;②維護(hù)了死者的尊嚴(yán);③有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕患者的負(fù)擔(dān);④有利于器官移植。

　　3.安樂死 是指那些在目前醫(yī)學(xué)條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的患者，其本人或家屬誠懇委托醫(yī)生使用藥物或其他方式以盡可能無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。

　　主動(dòng)安樂死與被動(dòng)安樂死的區(qū)別：①主動(dòng)(積極)安樂死是指對(duì)符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其他方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去(2003);②被動(dòng)(消極)安樂死是指對(duì)符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去，這在醫(yī)療實(shí)踐中早有實(shí)施(2005)。

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