臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點(diǎn)預(yù)測(cè)：第2單元醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系

　　第2單元　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系

　　一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

　　1.不傷害　在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對(duì)病人是無益的、不必要的或者禁忌的，是有意或無意的強(qiáng)迫實(shí)施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則 (2005)。

　　2.有利　有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾病;醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān);醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦;病人受益不會(huì)給別人帶來太大的損害(2002、200、2004、2005、2007)。

　　3.尊重　①尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重患者及其做出的理性決定。②醫(yī)務(wù)人員尊重患者的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任，必須處理好患者自主與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。尊重患者包括幫助、勸導(dǎo)，甚至限制患者進(jìn)行選擇(2002、2005)。

　　4.公正 醫(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的類似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)(2001、2003、 2006)。

　　二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范

　　1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的本質(zhì)、形式　①醫(yī)德規(guī)范的本質(zhì)：醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)德規(guī)范的形式：醫(yī)德規(guī)范以“哪些應(yīng)該做、哪些不應(yīng)該做”的形式，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、原則變成醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中遵循的具體標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容?、佟夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》;②中國醫(yī)學(xué)生誓言。

　　三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇是反映醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間最基本關(guān)系的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇主要有權(quán)利、義務(wù);情感、良心;審慎、保密等。

　　1.權(quán)利與義務(wù)　在道德領(lǐng)域，義務(wù)與權(quán)利是相對(duì)應(yīng)的，但倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提。

　　(1)醫(yī)生的道德權(quán)利：醫(yī)師行使權(quán)力時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)，即行使權(quán)力的自主性、權(quán)威性、特殊性(2006)。另外，醫(yī)師還享有特殊的干涉權(quán)，特殊干涉權(quán)只有在以下范圍內(nèi)才有效：精神癥患者、自殺未遂等患者拒絕治療時(shí)，甚至患者想要或正在自殺時(shí)可強(qiáng)迫其治療或采取約束措施控制其行為(2007);對(duì)需要進(jìn)行隔離的傳染病患者的隔離(2006、2007);在進(jìn)行人體試驗(yàn)性治療時(shí)，雖然患者已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險(xiǎn)的情況時(shí)，醫(yī)師必須中止試驗(yàn)以保護(hù)患者利益;危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當(dāng)了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。

　　(2)醫(yī)生的道德義務(wù)(2007)：①為病人盡職盡責(zé)，維護(hù)病人的健康，減輕痛苦是醫(yī)生最基本的責(zé)任和義務(wù);②醫(yī)生為病人盡義務(wù)應(yīng)該是無條件的;③醫(yī)生有解釋、說明病情和醫(yī)療保密的義務(wù);④醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。

　　2.情感與良心　①醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露，內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。②良心是人們對(duì)他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是人們對(duì)其道德責(zé)任的自覺意識(shí)。

　　3.審慎與保密?、籴t(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進(jìn)行，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，做到精益求精。②保密是指保守機(jī)密，不泄露。醫(yī)療活動(dòng)中的保密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為患者診治疾病的醫(yī)療活動(dòng)中獲得的醫(yī)療秘密，其內(nèi)容：為患者保密;對(duì)某些可能給患者帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對(duì)患者保密。醫(yī)療保密是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中最古老，也是最有生命力的醫(yī)德范疇。

　　歷年考點(diǎn)串講

　　本單元從2000～2009年共出題41道，其中基本原則18題，基本規(guī)范6題，醫(yī)學(xué)基本范疇17題。此單元是每年必考的重點(diǎn)，題量在2～5題。

　　此單元出題的重點(diǎn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，以醫(yī)生行動(dòng)判斷是否違反或者違反哪種原則出題較多。其次是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇方面。

　　?？嫉募?xì)節(jié)有：

　　1.最先提出“不傷害原則”的西方醫(yī)學(xué)家是希波克拉底。

　　2.倫理學(xué)的基本原則：有傷害、有利、尊重、公正。

　　3.“人人享有衛(wèi)生保健”是貫徹了公正原則。

　　4.公正不僅指形式上的類似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。

　　5.在衛(wèi)生資源分配上，形式公正是根據(jù)每個(gè)人都享有公平分配的權(quán)利。

　　6.最早提出“不傷害原則、為病人利益原則和保密原則”的醫(yī)學(xué)倫理文獻(xiàn)是《希波克拉底誓言》。

　　7.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇主要有權(quán)利、義務(wù);情感、良心;審慎、保密。

　　8.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中最古老、最有生命力的醫(yī)德范疇是醫(yī)療保密。

　　9.醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)病人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，謂之醫(yī)師的良心。

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