2013臨床外科學(xué)考點(diǎn)速記：休克

更新時間：2013-08-16 10:27:27 來源：|0

瀏覽

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時間免費(fèi)短信提醒

摘要為方便廣大考生考試，環(huán)球網(wǎng)校小編特為大家編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)的復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對廣大考生有用！

　　休克

　?、濉⒒靖拍?/P>

　　1、休克：由多種病因引起的有效循環(huán)血量的銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。

　　2、有效循環(huán)血量：指單位時間內(nèi)通過心血管進(jìn)行循環(huán)的血量，不包括儲存于肝、脾和淋巴血竇，或停滯于毛細(xì)血管中的血量。

　　3、休克的共同點(diǎn)：兩版教材不同, 5版外科學(xué):有效循環(huán)血量的銳減。6版外科學(xué)：氧供給不足和需求增加。

　　4、休克分類：可分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。創(chuàng)傷和失血引起的休克劃入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常見的休克。

　　注意：從休克的定義可知，休克的共同點(diǎn)就是有效循環(huán)血容量的的銳減，所以,無論哪種類型的休克,休克的救治原則首先是補(bǔ)充血容量。這一點(diǎn)，在解題的過程中，經(jīng)常用到。即使是感染性休克、神經(jīng)性休克等搶救時仍是補(bǔ)充血容量，并非抗感染或鎮(zhèn)痛

　　㈡、病理生理變化

　　1、休克時微循環(huán)的變化

　　(1)微循環(huán)收縮期：有效循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快，排出量增加，收縮外周及內(nèi)臟小動脈，以保證重要器官的血供，毛細(xì)血管前括約肌收縮，微循環(huán)“只出不進(jìn)”。

　　(2)微循環(huán)擴(kuò)張期：休克進(jìn)一步發(fā)展，微循環(huán)因動脈-靜脈短路及直接通道大量開放，微循環(huán)：“只進(jìn)不出”，大量血液滯留在微循環(huán)，進(jìn)人休克抑制期。

　　(3)DIC期：　休克進(jìn)一步發(fā)展，微循環(huán)中的粘稠血液在酸性環(huán)境中呈高凝狀態(tài)，微血栓形成、DIC，進(jìn)入休克不可逆期，最終發(fā)生MODS。

　?、纭⑿菘说呐R床表現(xiàn)及分期

休克程度	輕度休克	中度休克	重度休克
神志	神志清楚、表情痛苦	神志尚清楚、表情淡漠	意識模糊、甚至昏迷
口渴	口渴	很口渴	非?？诳?、可能無主訴
皮膚色澤	開始蒼白	蒼白	顯著蒼白、肢端青紫
皮膚溫度	正常、發(fā)涼	發(fā)冷	厥冷，肢端更明顯
脈搏	<100次/分，尚有力	100～120次/分	速而細(xì)弱、摸不清
血壓	收縮壓正常或稍升高舒張壓增高，脈壓差降低	收縮壓90～70mmHg 脈壓差降低	收縮壓＜70mmHg 或測不到
體表血管	正常	淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈延遲	淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈延遲
尿量	正常	尿少	尿少或無尿
估計(jì)失血量	<20%（<800ml）	20%～40%（800～1600m1）	>40%（>1600ml

　?、?、休克的監(jiān)測

精神狀態(tài)	反映腦組織灌注情況
皮膚溫度色澤	反映體表灌注情況
血壓	收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)
脈率	休克指數(shù)＝脈率／收縮壓
尿量	反應(yīng)腎灌注情況。休克早期尿量<30ml/h. <20ml/h提示急性腎功衰
中心靜脈壓CVP	代表右房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，反映全身血容量及右心功能之間的關(guān)系，變化比動脈壓早。正常值0.49～0.98kPa（5～10cmH₂O）
肺毛細(xì)血管楔壓PCWP	反映肺靜脈、左心房、左心室的功能關(guān)系正常值0.8～2.0kPa (6～15mmHg)，增高表示肺循環(huán)阻力增加
心排出量和心臟指數(shù)	心排出量CO＝心率×每搏輸出量：心臟指數(shù)CI=心排出量÷體表面積
動脈血?dú)夥治?/P>	反映病人肺通氣情況
動脈血乳酸鹽測定	反映組織灌注情況，正常值11.5mmol/L。持續(xù)升高提示預(yù)后不良
DIC檢測	①血小板<80 × 10⁹/L；　　　　　 ②纖維蛋白原<1.5g/L; ③凝血酶原時間較正常延長3秒以上 ④3P試驗(yàn)陽性； ① 血涂片中破碎紅細(xì)胞>2%.　　　　　 ② 臨床5項(xiàng)中3項(xiàng)陽性者可確診
胃腸內(nèi)pH值測定	反映胃腸組織局部灌注和供氧情況，可發(fā)現(xiàn)早期的隱匿性休克