2013臨床外科學考點速記：頸部疾病

更新時間：2013-08-16 10:11:14 來源：|0

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摘要為方便廣大考生考試，環(huán)球網(wǎng)校小編特為大家編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學的復(fù)習要點，希望對廣大考生有用！

　頸部疾病

　　1、甲狀腺功能亢進的外科治療

　　(1)分類：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。

　　(2)術(shù)前準備：

目的	使甲亢癥狀得到控制，防止甲狀腺危象發(fā)生，使甲狀腺血供減少縮小變硬，保證手術(shù)的順利進行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。
心理準備	適當給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。
術(shù)前檢查	頸部透視和攝片，了解氣管有無受壓;檢查心臟有無擴大；喉鏡檢查聲帶功能;測定基礎(chǔ)代謝率。
藥物準備	降低基礎(chǔ)代謝率，這是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)。1、碘劑：能減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬。但是一旦停用碘劑，甲亢癥狀會更嚴重，所以，不行手術(shù)者一律不用碘劑;2、先用硫氧嘧啶類藥物者，待甲亢癥狀得到基本控制后的有效指征：癥狀減輕或緩解脈搏<100次/分，體重增加，再停用硫氧嘧啶類藥物，單獨服用碘劑1～2周。由于硫氧嘧啶類藥物能使大動脈充血，引起手術(shù)時易出血，所以術(shù)前必須改用碘劑;3、如應(yīng)用碘劑或硫氧嘧啶類藥物不能耐受者，可合用或單用β-腎上腺能受體阻滯劑心得安。最末一次口服心得安須在術(shù)前1～2小時，術(shù)后繼用4～7天。

(3)手術(shù)要點:

①宜用局麻，巨大胸骨后甲狀腺腫，可用氣管內(nèi)麻醉;②充分暴露甲狀腺腺體，避免損傷喉返神經(jīng);③切除腺體的量應(yīng)根據(jù)甲狀腺的大小或甲亢程度決定。通常切除80%～90%;④嚴格止血。

(4)術(shù)后并發(fā)癥及其處理

呼吸困難和窒息	為最嚴重的并發(fā)癥，多在術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。處理：立即床旁搶救，剪開縫線，去除血腫，如無改善，行氣管切開。一般術(shù)后常規(guī)床旁備氣管切開包
喉返神經(jīng)損傷	切斷，縫扎引起永久性損傷。暫時性損傷多為牽拉，血腫壓迫所致，理療后能逐漸恢復(fù)，雙側(cè)損傷引起失音或呼吸困難，應(yīng)做氣管切開。
喉上神經(jīng)損傷	喉上神經(jīng)的內(nèi)支司咽部感覺，喉上神經(jīng)的外支司運動，損傷時易引起誤咽，理療能好轉(zhuǎn)。
甲狀旁腺機能低下	術(shù)中損傷甲狀旁腺所致，出現(xiàn)低鈣引起手足抽搐
甲狀腺危象	多由于術(shù)前準備不充分，基礎(chǔ)代謝率未能降至正常范圍即行手術(shù)。處理：緊急時服用碘劑降低甲狀腺素水平，腎上腺素能阻滯劑，用糖皮質(zhì)激素拮抗應(yīng)激，以及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，降溫吸氧，有心力衰竭時加用洋地黃藥物。