2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點概要：第5單元臨床醫(yī)學(xué)實踐

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

　　第1單元 緒 論

　　第2單元 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系

　　第3單元 醫(yī)療活動中的人際關(guān)系道德

　　第4單元 預(yù)防醫(yī)學(xué)道德

　　第5單元 臨床醫(yī)學(xué)實踐

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過ll題，臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)道德2道，腦死亡4道，安樂死5道。重點掌握安樂死相關(guān)的內(nèi)容。熟悉腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)及道德意義。

　　考點串講

　　一、臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則

　　1.整體化原則

　　2.最優(yōu)化原則

　　3.知情同意原則

　　4.協(xié)同一致原則

　　二、臨床診療過程中的醫(yī)學(xué)道德要求

　　1.詢問病史的道德要求

　　2.體格檢查的道德要求

　　3.輔助檢查的道德要求

　　三、臨床治療過程中的醫(yī)學(xué)道德要求

　　1.藥物治療的道德要求

　　2.手術(shù)治療的道德要求

　　3.其他治療的道德要求

　　四、臨終關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德

　　1.臨終關(guān)懷的含義和特點 現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即對臨終病人及其家屬所握供的一種全面照護(hù)，目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高并使家屬得到慰藉和居喪照護(hù)(2002)。

　　2.臨告終關(guān)懷的道德意義和要求 臨終關(guān)懷事業(yè)具有特殊的倫理意義(2003、2007)，具體表現(xiàn)以下幾方面：①它是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華。②它體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一。③它展示了人類文明的進(jìn)步。

　　五、人體死亡的醫(yī)學(xué)道德

　　1.人體死亡標(biāo)準(zhǔn)的歷史演變和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義 1968年召開的世界第22屆醫(yī)學(xué)大會上，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出了“腦功能不可逆性喪失“作為新的死亡標(biāo)準(zhǔn)，即將腦死亡確定為人的死亡標(biāo)準(zhǔn)(2007)。

　　(1)腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn) 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡有四條具體標(biāo)準(zhǔn)(簡稱哈佛標(biāo)準(zhǔn))

　　(2008)。①對外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應(yīng)性。②自主的肌肉運動和自主呼吸消失。③誘導(dǎo)反射消失。④腦電圖示腦電波平直。

　　(2)執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義：執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)而取代傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，其倫理意義表現(xiàn)在以下方面(2007)。①有利于科學(xué)地確定死亡，維護(hù)了人的生命。②有利于節(jié)約衛(wèi)生資源;有利于器官移植的開展。

　　2.安樂死 主動(積極)安樂死是指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其他方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去(2003)。被動(消極)安樂死是指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去，這在醫(yī)療實踐中早有實施 (2005)。荷蘭是世界上第一個安樂死合法化的國家(2007)。

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