2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作試題（2）

　　試題編號：006(小項(xiàng)目)

　　吸氧術(shù)(面罩吸氧)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

　?、?先檢查吸氧器具(1分)

　?、?面罩安裝與患者面部吻合(2分)

　?、?開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確(1分)

　?、?氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(1分)

　?、?術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確(1分)

　?、?整個(gè)操作流暢、正確(2分)

　　試題編號：007(小項(xiàng)目)

　　電動(dòng)吸引器及吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

　?、?裝置吸痰器操作正確(2分)

　　接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢

　?、?模擬人體位正確(2分)

　　模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔

　　⑶ 吸痰過程操作正確(4分)

　?、?吸痰管從鼻孔(或口頰部)插入至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢插入氣管，插入一定深度時(shí)開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔(2分)

　　② 一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將其左右轉(zhuǎn)動(dòng)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢(2分)

　　試題編號：008(小項(xiàng)目)

　　插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)

　?、?能敘述使用胃管指征(2分)

　　① 胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備(0.5分)

　?、?中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)

　?、?插胃管營養(yǎng)療法(0.5分)

　　④ 胃擴(kuò)張、幽門梗塞者(0.5分)

　?、?防置胃管時(shí)，模擬人體位正確(2分) 模擬人半臥或平臥位

　?、?放置胃管時(shí)操作流暢、正確(4分)

　?、?清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(2分)

　?、?當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出(2分)

　　試題編號：009(大項(xiàng)目)

　　導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 模擬人體位及沖洗清潔操作正確(3分)

　?、?模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單(1分)

　?、?用肥皂液清洗患者外陰(1分)

　　③ 男性翻開包皮清洗;女性翻開大陰唇清洗(1分)

　?、?消毒、鋪巾正確(3分)

　?、?以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒(2分)

　?、?男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口(1分)

　　⑶ 插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)

　?、?考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)

　　② 右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出(2分)

　?、?留置導(dǎo)尿管操作正確(3分)

　　可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm，固定。

　　試題編號：010(大項(xiàng)目)

　　胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)

　?、?患者體位正確(2分)

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部

　　⑵ 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時(shí)也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

　　⑶ 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分)

　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

　?、?穿刺操作正確(5分)

　?、?考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml(2分)

　　② 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓與其外界相通，排除液體(1分)

　?、?如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)

　?、?抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)

　　⑸ 術(shù)后處理正確(1分) 術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

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