2013臨床執(zhí)業(yè)兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料：新生兒溶血病治療

　?。?）藥物治療：①肝酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥。用法：出生后24小時(shí)開(kāi)始口服，每日5mg/kg，分2―3次；共4～5t日。因該藥產(chǎn)生作用較慢，黃疸發(fā)生后應(yīng)用，效果較差。②輸注白蛋白或血漿：提高血中白蛋白濃度，增加白蛋白與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量，從而減少核黃疽的發(fā)生。用量：白蛋白1g/（kg/次）靜滴或血漿20――30ml/次，靜滴。③靜脈輸注丙種球蛋白：早期使用效果較好；按lg/kg給予；于6～8小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。④糾正缺氧和酸中毒：因酸中毒時(shí)影響白蛋白和膽紅素的聯(lián)結(jié)。5%碳酸氫鈉3、5ml/（kg.次）稀釋后靜滴。 

　?。?）光照療法，是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施，通過(guò)光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無(wú)毒水溶性產(chǎn)物從膽汁及尿中排出。足月兒膽紅素>205mol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒>17 lmol/L（10mg/dl）時(shí)均可進(jìn)行光療。如已確診為新生兒溶血病，一旦出現(xiàn)黃疸即可光療，亦可作為換血前后的輔助治療。一般采用藍(lán)光照射，日光燈也有較好療效，通常用、20瓦燈管，總功率為160-320瓦管間距離2.5cm，燈管與病兒距離35cm.雙面光管優(yōu)于單面光管，照射時(shí)間為24――48小時(shí)，必要時(shí)可連續(xù)數(shù)天。在光療期間不能以目測(cè)判斷黃疸程度，環(huán)球網(wǎng)校整理應(yīng)每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度。照射時(shí)患兒應(yīng)裸體，為避免燈光損傷視網(wǎng)膜及生殖器，應(yīng)用黑布遮蓋雙眼及小塊尿布遮蓋生殖器。為避免青銅癥，結(jié)合膽紅素2>68.4mol/L（4mg/dl）時(shí)不予光療。照射期間還可能有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏及血小板減少等副作用，停止光療后均可自愈。 

　?。?）換血療法：新生兒溶血病時(shí)進(jìn)行換血療法可換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。應(yīng)用指征：大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血病。符合下列條件之一者即應(yīng)換血；①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68umol/L（4mg/dl），血紅蛋白低予20g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12mol/L（0.7mg/dl）者；③總膽紅素已達(dá)到342mol/L（20mg/dl）者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者；⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)激：寬指征。Rh溶血病應(yīng)采用Rh系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血；母0型、子A或B型的ABO溶血病，最好用制B型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血，也呵用抗A或抗B效價(jià)不高的0型血或患兒同型血；有明顯貧血和心力衰竭眷，可用血漿減半的濃縮血；換血量：一般為患兒血量的2倍（約150――180ml/kg），大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。

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