2013臨床執(zhí)業(yè)外科學(xué)：體液失調(diào)概述

體液的主要成分是水和電解質(zhì)，它分為細胞內(nèi)液和細胞外液兩部分。成年男性的體液量一般為體重的60%，成年女性的體液量約占體重的55%.細胞內(nèi)液絕大部分存在于骨骼肌群中，在男性約占體重的40%，女性約占體重的35%.細胞外液量均占體重的20%，細胞外液又可分為血漿和組織間液兩部分。血漿量約占體重的5%，組織間液量約占體重的15%. 

細胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl－、HCO3－和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液中的主要陽離子是K＋和Mg2＋。主要陰離子是HPO42－和蛋白質(zhì)。細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓相等，一般為290～310mmol/L. 

1.體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

機體主要通過腎來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。一般先通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓，然后通過腎素-醛固酮系統(tǒng)來恢復(fù)和維持血容量。但是，血容量銳減時，機體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價，優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要生命器官的灌流得到保證，維持生命。 

2.酸堿平衡的維持

正常人的體液保持著一定的H＋濃度，也即是保持著一定的pH值（動脈血漿的pH值為7.40±0.05），以維持正常的生理和代謝功能。人體在代謝過程中，既產(chǎn)酸也產(chǎn)堿，但人體能通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄作用，使血液內(nèi)H＋濃度僅在小范圍內(nèi)變動，保持血液的pH值在7.35～7.45之間。血液中的HCO3－和H2CO3是最重要的一對緩沖物質(zhì)。肺通過呼出CO2，可使血中PaCO2下降，也即調(diào)節(jié)了血中的H2CO3.腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機理是：①H＋-Na＋的交換；②HCO3－的重吸收；③分泌NH3與H＋結(jié)合成NH4＋排出；④尿的酸化而排出H＋。

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