2013臨床婦產(chǎn)科學考試輔導(dǎo)：急性附件炎檢查化驗

　　1.白細胞總數(shù)及分類計數(shù)白細胞總數(shù)（20～25）×109/L，中性粒細胞0.8～0.85（80%～85%），核左移，提示炎性病灶沒有完全被包圍、隔離或有毒素被吸收，有膿性或其他炎性液體存在。白細胞總數(shù)繼續(xù)升高，則為化膿及膿腫形成。如總數(shù)降至（10～15）×109/L，一般無膿腫形成，即使有膿腫也缺乏毒力。

　　2.紅細胞沉降率測定（血沉）血沉測定是一非特異性反應(yīng)，應(yīng)與體溫、脈搏數(shù)及白細胞總數(shù)等項對照。但血沉加快對臨床表現(xiàn)不顯著的隱匿性病變有較大參考價值，須進一步尋找有無潛在炎性病灶。急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h.

　　3.后穹隆穿刺

　?。?）常規(guī)檢查：如炎性病變尚處于局限階段，?？沙榈孟”〉臐{液性穿刺液，作白細胞計數(shù)及涂片，直接作Gram染色，檢查中性白細胞數(shù)及鑒別細菌類型，除有助于診斷外，還可作為選擇抗生素的依據(jù)。

　?。?）細菌培養(yǎng)：穿刺液作需氧及厭氧細菌培養(yǎng)。

　?。?）淀粉酶測定：抽吸子宮直腸窩滲液作同種淀粉酶（輸卵管黏膜產(chǎn)生的淀粉酶）測定，同時抽血測定血中酶值。當輸卵管黏膜有炎癥浸潤時，此酶含量明顯降低（正常值300U/L），降低程度與炎癥嚴重度成正比，而病人血清中濃度仍可維持在140U/L，兩者比值如<1.5，則可診斷為急性輸卵管炎。如同時檢測抽出液的白細胞數(shù)增高則診斷急性輸卵管炎更為可靠。

　　4.B超及CT檢查對嚴重腹肌緊張、拒按而盆腔檢查不滿意者，可通過B超或CT進行輔助診斷。附件炎性包塊的B超回聲性質(zhì)可概括為3種類型：

　　（1）實質(zhì)型，可在子宮旁有不均質(zhì)的實性腫塊，腫塊邊界不清。

　　（2）囊腫型，腫塊有積膿時，則呈現(xiàn)輪廓不規(guī)則的非均質(zhì)囊性腫塊。

　　（3）半囊半實型，在急性或亞急性感染早期對診斷幫助不大?？捎貌噬嗥绽粘暀z查，顯示血管豐富，呈網(wǎng)狀或團塊狀。

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