2013臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能150題完整版（12）

　　【42號(hào)題】第一站： 病史采集：男2歲大熱1天驚厥1次 病例分析：男33歲，間斷雙下肢水腫3年，加重伴面色加深10天體檢： 第二站：三腔二囊管腋窩淋巴結(jié)檢查，胸廓擴(kuò)張度，肝臟觸診(單、雙)操作：女病人導(dǎo)尿 第三站：小孩兒易肺炎，心前區(qū)聽(tīng)診：顱骨骨折：肺炎;室早：右束支傳導(dǎo)阻

　　【43號(hào)題】四川第一站： 病史采集：便血。病歷分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[大。第二站： 體格檢查：甲狀腺檢查，語(yǔ)音震顫，脾臟觸診基本操作：穿隔離衣第三站： 上機(jī)：奔馬律，硬膜外血腫，心肌梗死，升結(jié)腸癌，肺炎，干噦音。顱骨骨折，房顫，右束支，請(qǐng)病人選擇

　　【44號(hào)題】第一站： 病史采集：男25歲，水腫伴血尿3天 病例分析：(心肌梗塞)男65歲，生氣后胸悶1小時(shí)，含化硝酸甘油后無(wú)緩解，心電圖示：V3-V5，ST段抬高。第二站： 體格檢查：眼球眼瞼，瞳孔檢查。心臟觸診腹部移動(dòng)性濁音檢查基本操作：吸痰術(shù)術(shù)

　　【45號(hào)題】 病史采集：青年男性，喘息5年，加重2天。 病例分析：38歲女性，腹脹、消瘦、乏力2月，右側(cè)腹部可觸及條狀腫塊，血蛋白90g，大便潛血+ 第三站： 聽(tīng)診(房顫、濕羅音)，CT腦出血，x線(xiàn)：胸腔積液、食管胃底靜脈曲張。心電圖：室早、房顫，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌病人的告知

　　【46號(hào)題】第一站： 病史采集：患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診 病例分析：患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。(此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺I(mǎi)II度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。第二站： 體格檢查：1、對(duì)光反射;2、心臟聽(tīng)診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。 提問(wèn)：對(duì)光反射的正常表現(xiàn);心臟聽(tīng)診能聽(tīng)到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽(yáng)性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。基本操作：淺表靜脈采血 第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽(tīng)診：(拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音;2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽(tīng)診：濕羅音和干落音3、胸腔積液4、腦出血5、食管癌6、室性期前收縮7、心房顫動(dòng)8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來(lái)問(wèn)病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說(shuō)，醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的)：1)尊重患者意見(jiàn)，勸男朋友友不要再問(wèn);2)尊重患者意見(jiàn)，這是患者的個(gè)人隱私

　　【47號(hào)】第―站： 病例分析：間斷上腹痛6年，嘔吐1周，嘔吐物為隔夜宿食，無(wú)黃膽等癥，余癥陰性。第二站：甲狀腺觸診，脾臟觸診，跟鍵反射， 問(wèn)題是腎盂和輸尿管接頭處的體表付冒基本操作是胸腔積液引流

　　【48號(hào)題】第一站： 病史采集：腹瀉，膿血便進(jìn)行采集。病歷分析：小兒肺炎 第二站：甲狀腺檢查，胸部視診，脾觸診，吸氧術(shù)。 第三站：第二聽(tīng)診區(qū)是舒張期隆隆樣雜音，胸腔積液，室早，傳導(dǎo)阻滯，股骨骨折，肝囊腫，

　　【49號(hào)題】版本1 第一站： 病史采集：男，9歲2月，發(fā)熱2天，皮疹1天。 病例分析：女，65歲，持續(xù)性上腹痛，發(fā)熱，少尿2天。2天前，食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無(wú)效。B超示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，腹腔積液。

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