2013臨床執(zhí)業(yè)實踐技能：侵襲性診療操作中的無瘤原則

　　1.選擇合適的操作方法  腫瘤的播散途徑及形式各不相同，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、大小以及生物學特性等選擇合適的操作方法。穿刺活檢（needle biopsy）即借助穿刺針刺入瘤體，抽吸組織細胞進行病理學檢查。穿刺活檢有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能，因此，經(jīng)皮內(nèi)臟腫瘤穿刺應(yīng)慎用，特別是對血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。切取活檢（incisional biopsy）是指切除部分腫瘤活檢，有可能導(dǎo)致腫瘤播散，應(yīng)慎用。切除活檢（excisional biopsy）即將腫瘤完整切除后活檢。因不切入腫瘤，故可減少腫瘤的播散，是一般腫瘤活檢的首選方式。體積小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴結(jié)等處的腫瘤，宜行切除活檢。無論何種操作方法，均應(yīng)操作輕柔，避免機械擠壓。

　　2.活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍  在解剖分離組織時，盡量縮小范圍，注意手術(shù)分離的平面及間隔，以免癌細胞擴展到根治術(shù)切除的范圍以外或因手術(shù)造成新的間隔促進播散。在切除病變時，應(yīng)盡量完整，皮膚或粘膜腫瘤的活檢應(yīng)包括腫瘤邊緣部分的正常組織，乳頭狀瘤和息肉的活檢應(yīng)包括基底部分。

　　3.活檢操作時必須嚴密止血，避免血腫形成，因局部血腫?？稍斐赡[瘤細胞的播散，亦造成以后手術(shù)的困難。對肢體的癌瘤應(yīng)在止血帶阻斷血流的情況下進行活檢。

　　4.活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接  活檢術(shù)的切口應(yīng)設(shè)計在以后的根治性手術(shù)能將其完整切除的范圍內(nèi)；穿刺活撿的針道或瘢痕也必須注意要在以后手術(shù)時能一并切除。活檢術(shù)與根治術(shù)時間間隔銜接得愈近愈好，最好是在有冰凍切片的條件下進行，因為冰凍切片可在1小時左右便可獲得診斷，有助于決定是否進一步手術(shù)。

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