臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：鎖骨下動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

　　1946年Gross首次用手術(shù)方法成功地治療了迷走右位鎖骨下動(dòng)脈畸形。他采用結(jié)扎、切斷迷走的右鎖骨下動(dòng)脈，并松解食管壁受壓處，解除了吞咽困難。當(dāng)切斷迷走右鎖骨下動(dòng)脈后，右側(cè)上肢的血供主要靠鎖骨下動(dòng)脈的第2、3段豐富的側(cè)支循環(huán)來維持，因而獲得了良好的手術(shù)效果，該術(shù)式得以廣泛采用。此后，Webb（1952）報(bào)道1例Fallot四聯(lián)癥患兒行Blalock手術(shù)切斷左鎖骨下動(dòng)脈引起前臂壞死，Klinkhamer（1966）報(bào)道2例鎖骨下動(dòng)脈因繼發(fā)性血栓形成而引起鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，Hallman（1964）和Pifarre（1971）也分別報(bào)道了1例結(jié)扎鎖骨下動(dòng)脈后發(fā)生的竊血綜合征。因此，有作者提出在結(jié)扎、切斷鎖骨下動(dòng)脈后，應(yīng)將鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端與升主動(dòng)脈或右頸總動(dòng)脈進(jìn)行端側(cè)吻合。

　　一般來說，在嬰幼兒時(shí)期，結(jié)扎、切斷迷走的右位鎖骨下動(dòng)脈幾乎完全不會(huì)產(chǎn)生副作用，而成年人有時(shí)則可能發(fā)生術(shù)后患側(cè)上肢的缺血性改變及鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。因此在兒童時(shí)期可采用手術(shù)將此動(dòng)脈結(jié)扎或與食管、氣管隔開，成年人則在結(jié)扎、切斷鎖骨下動(dòng)脈后，可將其遠(yuǎn)端與升主動(dòng)脈或右頸總動(dòng)脈進(jìn)行端側(cè)吻合而緩解臨床癥狀。有一部分病例在對(duì)飲食稍作調(diào)整后便可耐受輕度的吞咽困難，因而不需要手術(shù)治療，可免除手術(shù)痛苦。

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