臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能:血鉀的測定
2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集了一些考試知識點,希望可以幫助大家順利通過考試。
1.血鉀增高:血鉀超過5.5mmol/L時稱為高鉀血癥。
高鉀血癥的發(fā)生原因和機制:
(1)攝入過多:高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。
(2)排出減少:①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質功能減退癥;②長期使用螺內酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑;③遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術后、假性低醛固酮血癥等。
(3)細胞內鉀外移增多:①組織損傷和血細胞破壞,如嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等;②缺氧和酸中毒③β受體阻滯劑、洋地黃類藥物;④家族性高血鉀性麻痹;⑥血漿晶體滲透壓增高,如應用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。
(4)假性高鉀:①采血時上臂壓迫時間過久;②血管外溶血;③白細胞增多癥;④血小板增多癥。
2.血鉀減低:血清鉀低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。
低鉀血癥發(fā)生的原因和機制
(1)分布異常:①細胞外鉀內移。如應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等;②細胞外液稀釋,如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時,導致血鉀減低。
(2)丟失過多:①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等;②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多;③長期應用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。
(3)攝入不足:①長期低鉀飲食、禁食和厭食等;②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。
(4)假性低鉀:血標本未能在1h內處理,WBC>100×109/L,白細胞可從血漿中攝取鉀。
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