臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：膽囊結(jié)石的診斷及治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：膽囊結(jié)石的診斷及治療

　　1.診斷

　　臨床病史和體檢可為診斷提供有益線索，但確診需依靠影像學(xué)檢查。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石即可確診，診斷準(zhǔn)確率在96%以上，是首選方法?？诜懩以煊帮@示為膽囊內(nèi)充填缺損，對診斷有一定幫助，且可了解膽囊功能。CT、MRI雖也可顯示膽囊結(jié)石，但價格昂貴，不宜常規(guī)采用。

　　2.治療

　　膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。對于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需立即行膽囊切除，只需觀察和隨診，但有下列情況時，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療：

　　(1)口服膽囊造影膽囊不顯影;

　　(2)結(jié)石直徑超過2～3cm;

　　(3)合并糖尿病者在糖尿病已控制時，

　　(4)老年人和(或)有心肺功能障礙者。后兩種情況時一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時，危險性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大。

　　膽囊切除時，如有下列情況應(yīng)同時行膽總管探查術(shù)：

　　(1)術(shù)前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，本次發(fā)病或既往發(fā)病有黃疽發(fā)生;

　　(2)反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎;

　　(3)有胰腺炎病史;

　　(4)術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石、膽道梗阻或膽管擴張;

　　(5)術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊

　　(6)膽總管擴張，直徑lcm以上，管壁明顯增厚;

　　(7)膽囊結(jié)石小，估計可通過膽囊管進(jìn)入膽總管;

　　(8)胰腺腫大，質(zhì)地硬;

　　(9)膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。