2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：環(huán)甲膜穿刺術(shù)

  　[適應(yīng)證] 

　　1.急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。

　　2.需行氣管切開，但缺乏必要器械。

　　[禁忌證]

　　1.無絕對禁忌證。

　　2.已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

　　[準(zhǔn)備工作]

　　器械準(zhǔn)備：消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥）、無菌的10mL注射器及18號粗穿刺針。

　　[操作方法]

　　1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。

　　2.頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。

　　3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。

　　4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。

　　5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。

　　6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持18號穿刺針垂直刺人，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。接l0mL注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應(yīng)可見纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無疑后，適當(dāng)固定穿刺針。7.術(shù)后處理：①可經(jīng)穿刺針接氧氣管給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開。

　　[問答]

　　1.環(huán)甲膜穿刺的目的是什么？

　　答：通過穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難或窒息。

　　2.環(huán)甲膜穿刺有哪些適應(yīng)證？

　　答：（1）急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開時(shí)。

　?。?）需行氣管切開，但缺乏必要器械時(shí)，可先行環(huán)甲膜穿刺。

　　3.環(huán)甲膜穿刺應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

　　答：（1）該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭分搶秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。

　?。?）作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過長，一般不超過24小時(shí)。

　?。?）如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。

　　4.環(huán)甲膜的位置如何確定？

　　答：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜。