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2013臨床醫(yī)師實踐技能考試經(jīng)典病例分析(3)

更新時間:2013-04-07 08:59:41 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 經(jīng)典病例分析

   病例分析5

  [病例摘要]男性,55歲,胸骨后壓榨性痛,伴惡心、嘔吐2小時

  患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙20余年,每天1包

  查體:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無皮疹和紫紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率100次/分,有期前收縮5-6次/分,心尖部有S4,肺清無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

  心電圖示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心界不大心功能Ⅰ級

  (二)診斷依據(jù)

  1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解,休息與口含硝酸甘油均無效,有吸煙史(危險因素)

  2.心電圖示急性前壁心肌梗死,室性期前收縮

  3.查體心叩不大,有期前收縮,心尖部有S4

  二、鑒別診斷(5分)

  1.夾層動脈瘤

  2.心絞痛

  3.急性心包炎

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化

  2.化驗心肌酶譜

  3.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療

  4.化驗血脂、血糖、腎功

  5.恢復(fù)期作運(yùn)動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查,找出高危因素,作冠狀動脈造影與介入性治療

  四、治療原則(3分)

  1.絕對臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流食,保持大便通暢

  2.溶栓治療:發(fā)病6小時內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療:溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林

  3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因

  4.有條件和必要時行介入治療

 

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