2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病歷分析：右髖關(guān)節(jié)后脫位

    【病例摘要】

     男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時(shí) 

     四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治?；颊呱眢w素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。 

     檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。 

     骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。 

    【分析】 

     一、診斷及診斷依據(jù)（8分） 

    （一）診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位 

    （二）診斷依據(jù) 

     1.典型的受傷機(jī)制 

     2.大粗隆上移 

     3.典型的右下肢畸形表現(xiàn) 

     4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷 

     二、鑒別診斷（5分） 

     1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 （骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形） 

     三、進(jìn)一步檢查（4分） 

     右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折 

     四、治療原則（3分） 

     1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定 

     2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復(fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定