臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：水腫的伴隨癥狀及問(wèn)診要點(diǎn)

水腫的伴隨癥狀 

1.伴肝大：可為心源性、肝源性與營(yíng)養(yǎng)不良性，同時(shí)伴頸靜脈怒張者為心源性。 

2.伴蛋白尿或血尿：常為腎源性。 

3.伴呼吸困難與發(fā)紺：提示心源性。 

4.伴表情淡漠、怕冷、聲音嘶啞和食欲不振：提示甲狀腺功能減退。 

5.伴失眠、煩躁、思想不集中：提示經(jīng)前期緊張綜合征（女性患者注意問(wèn)及）。 

水腫的問(wèn)診要點(diǎn) 

（一）現(xiàn)病史 

1.年齡、性別、病程。 

2.水腫發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)，有無(wú)誘因和前驅(qū)癥狀。首發(fā)部位和發(fā)展順序，累及的范圍，是否受體位影響。水腫發(fā)展的速度，是否為凹陷性，有無(wú)胸水、腹水。 

3.伴隨癥狀：局部：皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹。全身：有無(wú)心悸、氣短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表現(xiàn)；尿量、尿色有無(wú)改變，有無(wú)高血壓、尿檢和腎功能異常；有無(wú)胃腸道表現(xiàn)，皮膚黃染和出血傾向；有無(wú)食欲不振、怕冷、反應(yīng)遲鈍、便秘等。 

4.診療經(jīng)過(guò) 

5.一般情況，尤其注意體重變化情況。 

（二）其他病史 

1.既往史：有無(wú)心、腎、肝臟，內(nèi)分泌疾病史，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良病史。是否接受腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、雌激素及其他藥物治療。有無(wú)藥物過(guò)敏史。 

2.個(gè)人史 

3.月經(jīng)婚育史 

4.家族史