臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)之腦梗死治療

1.急性期治療 

1）一般治療 

①臥床休息，加強護理。 

②調(diào)控血壓：收縮壓＜180mmHg或舒張壓＜110mmHg，不需降壓治療；收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg以上，給予緩慢降壓治療。 

③控制血糖：急性卒中高血糖可加重腦損害，如血糖超過11.1mmol/L，應(yīng)用胰島素降糖，將血糖控制在8.3mmol/L以下。 

④維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，處理相應(yīng)并發(fā)癥。 

2）溶栓治療 

臨床常用藥物有：組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）。 

主要適應(yīng)證：①年齡不超過75歲；②發(fā)病6小時之內(nèi)；③血壓低于180/110mmHg；④無意識障礙（椎基底動脈系統(tǒng)血栓預(yù)后較差，出現(xiàn)意識障礙也可考慮溶栓）；⑤頭部CT排除腦出血；⑦患者或家屬同意等。 

主要禁忌證：①有出血傾向或出血素質(zhì)；②近3個月有腦卒中、腦外傷史和心肌梗死病史，3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血病史，2周內(nèi)有接受較大的外科手術(shù)史；③血壓高于180/110mmHg；④有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙等。 

3）抗凝治療：主要藥物有肝素、低分子肝素及華法林等。中至重度卒中患者不建議抗凝，主要并發(fā)癥為出血傾向和血小板減少。 

4）降纖治療：（降解血中的纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)的活性，抑制血栓形成）常用藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛酶等。 

5）抗血小板聚集治療：常用藥物：阿司匹林，氯吡格雷。 

6）腦保護治療。 

2.恢復(fù)期治療 

1）康復(fù)治療。 

2）腦血管病的二級預(yù)防。