臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)典病例分析

　　病例分析19

　　[病例摘要]男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院

　　5小時(shí)前進(jìn)食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨矗瑹┰瓴话?，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。

　　既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

　　查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

　　輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u(對(duì)照32u)。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征

　　2.十二指腸潰瘍病史

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作

　　2.急性胰腺炎

　　3.急性胃腸炎

　　4.急性闌尾炎

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.立位腹部平片

　　2.B超檢查

　　3.重復(fù)血尿淀粉酶測(cè)定

　　四、治療原則(3分)

　　1.禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.開腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)