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2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識點(diǎn):嘔血與便血

更新時(shí)間:2013-04-01 17:27:13 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 嘔血與便血

  嘔血

  臨床表現(xiàn)

  1.前驅(qū)癥狀:上腹不適,惡心。

  2.嘔血性狀

  出血量多,胃內(nèi)停留時(shí)間短??血色鮮紅或暗紅,可混有凝血塊;

  出血量少,胃內(nèi)停留時(shí)間長??咖啡渣樣棕褐色。

  3.便血、黑便。

  4.失血表現(xiàn)

  出血量10%~15%:頭暈、畏寒。

  出血量20%以上:冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現(xiàn)。

  出血量30%以上:脈搏頻數(shù)、細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

  伴隨癥狀

  1.伴上腹痛;

  2.伴脾腫大,腹壁靜脈曲張,蜘蛛痣,肝掌:肝硬化;如出現(xiàn)肝腫大,結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,應(yīng)考慮肝癌;

  3.伴黃疸;

  4.伴皮膚黏膜出血:血液病,凝血功能障礙;

  問診要點(diǎn)

  (一)現(xiàn)病史

  1.嘔血的誘因:有無暴飲暴食,大量飲酒,特殊藥物攝入史;嘔血的顏色,嘔血量?;颊呷砬闆r,有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等,有無暈厥或暈倒。

  2.伴隨癥狀:是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

  3.診療經(jīng)過:是否行胃鏡檢查。

  4.一般情況。

  (二)其他病史

  1.既往史:有無消化性潰瘍,肝硬化病史,有無NSAIDs服用史,有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷等病史。有無藥物過敏史。

  2.個(gè)人史:有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

  3.月經(jīng)婚育史。

  4.家族史。

  例題

  簡要病史:男,21歲,嘔血1天急診就診。

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

  1.有無暴飲暴食,大量飲酒等誘因。嘔血的顏色,嘔血量。患者全身情況如何,有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗、脈快、血壓下降等。

  2.伴隨癥狀:是否伴惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

  3.診療經(jīng)過:是否查血常規(guī),是否行急診胃鏡檢查。

  4.一般情況。

 ?。ǘ┢渌∈?

  1.既往史:有無消化性潰瘍,肝硬化病史,有無NSAIDs服用史,有無大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷等病史。有無藥物過敏史。

  2.個(gè)人史:有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

  3.婚育史。

  4.家族史。

  便血 

  臨床表現(xiàn)

  便血的顏色及性狀

  血色鮮紅不與糞便混合??肝門或肛管疾?。?

  柏油便??上消化道或小腸出血并在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長;

  阿米巴痢疾??暗紅色果醬樣膿血便;

  急性細(xì)菌性痢疾??粘液膿性鮮血便;

  急性出血壞死性腸炎??洗肉水樣血便,伴特殊腥臭味。

  伴隨癥狀

  1.伴腹痛

  2.伴發(fā)熱

  3.伴腹部腫塊:惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病等。

  問診要點(diǎn)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

  1.年齡、病程。

  2.病因與誘因,如是否有不潔飲食,進(jìn)食辛辣刺激食物史,是否有特殊藥物服用史。便血的顏色,性狀,與大便的關(guān)系。便血量的估計(jì)。患者全身情況,有無乏力、蒼白等。

  3.伴隨癥狀:有無腹痛、里急后重、發(fā)熱、腹部腫塊、皮膚黏膜出血等。

  4.診療經(jīng)過:是否查便潛血,是否行結(jié)腸鏡,胃鏡檢查。

  5.一般情況。

 ?。ǘ┢渌∈?

  1.既往史:有無消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病史,有無胃腸道手術(shù)史。有無藥物過敏史。

  2.個(gè)人史:有無毒物、射線接觸史。有無特殊飲食嗜好。

  3.月經(jīng)婚育史。

  4.家族史。

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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