2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：心電圖的產生原理和測量

　　初步完成心肺聽診的輔導后，將逐期制做關于心電圖的輔導。配合圖形說明，對名詞概念逐一進行解釋。希望在練習中提高學員對心電圖的閱讀判斷能力。本期中講解了心電圖產生原理和基本測量方法。預祝廣大醫(yī)學生在實踐技能考試中能取得好成績。 

　　心臟機械收縮之前，先產生電激動，心房和心室的電激動可經人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化曲線圖形。

　　心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自結間束，稱Bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構成。心臟傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關。正常心電活動始于竇房結，興奮心房的同時經結間束傳導至房室結（激動傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應的波段。

　　一、心率的測量

　　測量心率時，只需測量一個RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應的心率數(shù)。心律明顯不齊時，一般采取數(shù)個心動周期的平均數(shù)值進行測算。

　　二、各波段振幅的測量

　　P波振幅測量的參考水平應以P波起始前的水平淺為準。測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS超始部水平作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復極波影響，預激等情況），應以QRS波起點作為測量參考點。，應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負向波形的深度時，應以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

　　三、各波段時間的測量

　　12導聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量P波和QRS波時間，應分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點以及從最早QRS波起點測量至最晚的QRS波終點 PR間期應從12導聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點測量至最早的QRS波起點；QT間期應是12導聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點至最晚的T波終點的間距。

　　單導聯(lián)心電圖儀記錄測量：P波及QRS波時間應選擇12個導聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期應選擇12導聯(lián)中P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；QT間期測量應取12導聯(lián)中最長的QT間期。

　　一般規(guī)定，測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣。