2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：手術記錄的書寫要求
更新時間：2013-03-29 09:25:20
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摘要 手術記錄的書寫要求
熱點推薦：2013年醫(yī)師實踐技能考試備考專題
手術記錄由手術醫(yī)師或第一助手書寫于“手術記錄單”，上級醫(yī)師審簽。在手術后24小時內(nèi)完成（危重病人及時完成）。其內(nèi)容包括：
（1）手術日期及時間。
?。?）手術前診斷。
?。?）手術名稱。
（4）手術后診斷。
?。?）參加手術的醫(yī)務人員。
（6）麻醉方法和麻醉人員。
（7）麻醉前用藥及術中用藥。
（8）手術過程。如病人體位、皮膚消毒及鋪巾方法，手術切口、顯露方法，探查過程和發(fā)現(xiàn)，決定繼續(xù)手術的依據(jù)，手術的主要步驟，所用縫線的種類和號數(shù)，縫合方式，引流材料及其放置位置和數(shù)目，吸出物或取出物名稱、性質(zhì)和數(shù)量，曾送何種標本檢驗、培養(yǎng)或病理檢查，術中及手術結(jié)束時病人的情況和麻醉效果，出血量及輸血量，輸液內(nèi)容及數(shù)量等。
（9）術中如遇意外，應詳細記錄其搶救措施及過程。
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