2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：消瘦

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　　臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀

　　1.營養(yǎng)不良

　　(1)咽部疾病

　　(2)胃腸疾病及其他疾病

　　(3)肝膽疾病：常伴發(fā)熱，黃疸，上腹不適等

　　(4)胰腺病變：可有上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐及嚴(yán)重胰源性腹瀉。

　　2.慢性消耗性疾病

　　(1)消化道疾病

　　(2)慢性肝炎

　　(3)結(jié)核病

　　(4)腫瘤

　　3.內(nèi)分泌疾病

　　(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥：怕熱，多汗，性情急躁，心悸，多食，突眼等。

　　(2)Addison's病(原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退)：可有皮膚粘膜色素沉著，乏力，納差，低血壓，低血糖，抵抗力下降。

　　4.神經(jīng)性厭食

　　多見于青年女性，消瘦明顯，常有閉經(jīng)，常自我引起嘔吐，無其他器質(zhì)性疾病。

　　問診要點

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡，性別，病程。

　　2.體重下降是否有明確誘因可尋。在多長時間內(nèi)體重下降多少。平素營養(yǎng)攝入，攝食總量和飲食結(jié)構(gòu)如何。

　　3.伴隨癥狀：有無乏力、納差，惡心、嘔吐，腹脹，黃疸，有無發(fā)熱，盜汗，咳嗽，有無怕熱，多汗，急躁，心悸，多食等。

　　4.診療經(jīng)過。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，精神系統(tǒng)疾病史，有無肝炎、結(jié)核，甲亢，糖尿病病史，有無藥物過敏史。

　　2.個人史：工作性質(zhì)如何，是否壓力過大。

　　3.月經(jīng)婚育史

　　4.家族史