2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識(shí)點(diǎn)：咳嗽與咳痰

 　　臨床表現(xiàn) 

　　1.咳嗽的性質(zhì) 

　　干性咳嗽：無(wú)痰或痰量甚少。 

　　濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 

　　2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律 

　　發(fā)作性咳嗽 

　　長(zhǎng)期慢性咳嗽 

　　COPD、支氣管擴(kuò)張癥：咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇，并伴咳痰；COPD咳嗽多于寒冷季節(jié)時(shí)加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)減輕或緩解。 

　　GERD：餐后、平臥、彎腰時(shí)咳嗽，與季節(jié)無(wú)關(guān)。 

　　左心衰：夜間咳嗽明顯。 

　　3.咳嗽的音色 

　　4.痰的性狀和量 

　　COPD??粘液泡沫樣； 

　　COPD急性加重??痰量增多，膿性； 

　　支氣管擴(kuò)張癥??大量膿痰，靜置后分層； 

　　厭氧菌感染??膿痰伴惡臭； 

　　銅綠假單胞菌感染??黃綠色或翠綠色痰； 

　　白色念珠菌感染??痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出； 

　　棘球蚴病??大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物； 

　　肺水腫??粉紅色泡沫痰。

　　伴隨癥狀 

　　1.發(fā)熱：呼吸道感染，肺結(jié)核等； 

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支氣管肺癌，肺栓塞，氣胸等； 

　　3.呼吸困難：支氣管哮喘，重度COPD，大量胸腔積液，肺水腫等； 

　　4.大量膿痰：支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫等； 

　　5.咯血：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺癌等； 

　　6.杵狀指（趾）：支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫，支氣管肺癌，膿胸等； 

　　7.哮鳴音：支氣管哮喘，心源性哮喘； 

　　8.反酸、燒心：GERD。

　　問(wèn)診要點(diǎn) 

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.發(fā)病年齡，急性抑或慢性，突發(fā)抑或漸進(jìn)。 

　　2.咳嗽的時(shí)間性，節(jié)律性如何，與體位、季節(jié)是否有關(guān)?？人缘某潭龋羯绾??？人园l(fā)作或加重時(shí)有否誘因。 

　　3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血，痰量多時(shí)，不同體位對(duì)咳痰有何影響，痰液靜置后是否分層。 

　　4.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，呼吸困難，咯血，杵狀指等； 

　　5.診療經(jīng)過(guò)。 

　　6.一般情況。 

　?。ǘ┢渌∈?nbsp;

　　1.既往史：有無(wú)類(lèi)似病史發(fā)作，有無(wú)結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。有無(wú)過(guò)敏史。 

　　2個(gè)人史：有無(wú)吸煙史，若有，吸煙量。 

　　3.月經(jīng)婚育史。 

　　4.家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似疾病者。

　　例　題 

　　簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，間斷咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難2天。吸煙史40年。 

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史 

　　1.開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽及此次加重有否誘因，咳嗽是否有規(guī)律性，與季節(jié)，體位是否有關(guān)?？人猿潭?，音色如何。 

　　2.平素及此次加重的痰的顏色、量、性狀、氣味有何特點(diǎn)，有否痰中帶血。呼吸困難的程度如何，有無(wú)加重或緩解的因素。 

　　3.是否伴發(fā)熱，胸痛，咯血，杵狀指等。 

　　4.診療經(jīng)過(guò)，既往曾行過(guò)何種檢查，是否進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。既往曾用何藥，劑量，時(shí)間，效果如何。 

　　5.一般情況。 

　?。ǘ┢渌∈?nbsp;

　　1.既往史：有無(wú)結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。有無(wú)過(guò)敏史。 

　　2個(gè)人史：吸煙量多少。 

　　3.月經(jīng)婚育史。 

　　4.家族史。