2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　一、血液常規(guī)檢查 

　　發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。 

　　二、痰液檢查 

　　涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶，粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。 

　　三、呼吸功能檢查 

　　在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，一秒鐘用力呼氣量、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF25%與MEF50%）以及呼氣流速峰值（PEFR）均減少。緩解期可逐漸恢復(fù)。有效的支氣管舒張劑可使上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)?？捎蟹位盍繙p少、殘氣容積增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。 

　　四、血?dú)夥治?/strong> 

　　哮喘發(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。 

　　五、胸部X線檢查 

　　早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。 

　　六、特異過(guò)敏原的補(bǔ)體試驗(yàn) 

　　可用放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)（RAST）測(cè)定特異性lgE，過(guò)敏性哮喘患者血清lgE可較正常人高2－6倍。在緩解期檢查可判斷過(guò)敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)?；蛴檬塞|粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)計(jì)算組胺釋放率，＞15%為陽(yáng)性。也可測(cè)定血液及呼吸道分泌中l(wèi)gE、lgA、lgm等免疫球蛋白。 

　　七、皮膚敏感試驗(yàn) 

　　在哮喘緩解期用可疑的過(guò)敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)，有條件的作吸入激發(fā)試驗(yàn)，可作出過(guò)敏原診斷。但應(yīng)注意高度敏感的患者有時(shí)可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。須密切觀察，及時(shí)采取相應(yīng)處理。