腎上腺素能治療青光眼嗎？
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【提問(wèn)】使用腎上腺素后會(huì)引起瞳孔散大阻塞房角，房水循環(huán)中斷，房水不能正常循環(huán)引起房水增多，然后眼壓升高。有青光眼的病人用了更容易誘發(fā)眼壓升高。尤其是閉角型的，本身房角就窄。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)聯(lián)系方式（老師解答Q群118034725，面授/網(wǎng)絡(luò)課程報(bào)名Q群160756645，電話：62126633－6749，權(quán)威老師重點(diǎn)難點(diǎn)試題分析，授課清晰明了,通俗易懂，零風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，深受廣大考生信賴）。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)培訓(xùn)班開(kāi)始招生啦！有意愿的朋友可以加入我們呦！
（這個(gè)是書上寫的）
矛盾了！
【回答】環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)學(xué)員，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：
腎上腺素興奮a和β受體，可以有效地降低眼壓，故而能用于治療青光眼。
腎上腺素的作用雖多，但在眼科主要用其血管收縮，瞳孔散大和降低眼內(nèi)壓的作用。盡管腎上腺素用于治療原發(fā)及繼發(fā)開(kāi)角型青光眼已有很長(zhǎng)的歷史，關(guān)于該藥的研究較多，但至今為止，關(guān)于該藥的作用于機(jī)制仍有爭(zhēng)論。許多研究提示，腎上腺素溶液滴眼所致的降眼內(nèi)壓作用，系通過(guò)刺激α及β受體亞型來(lái)減少房水分泌和改善房水流出易度而奏效。
(1)減少房水分泌通過(guò)應(yīng)用房水熒光光度計(jì)測(cè)定及眼內(nèi)壓描記法研究證明局部滴用腎上腺素能減少房水分泌，其機(jī)理與刺激α受體有關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為腎上腺素通過(guò)興奮睫狀體非色素上皮細(xì)胞膜上的α2受體而干擾房水生成。其機(jī)制與α2受體激動(dòng)劑相同。同時(shí)腎上腺素還可興奮睫狀體上的α1受體，引起睫狀體血管收縮，限制血漿濾過(guò)液進(jìn)入睫狀體基質(zhì)，減少房水生成。
(2)改善房水流出易度 Ballintine等在局部腎上腺素治療數(shù)月的某些眼中，首先發(fā)現(xiàn)開(kāi)始時(shí)，約80％的治療組眼內(nèi)壓下降，但房水流出易度不受影響，繼續(xù)治療即可在70％的眼看到流出易度的明顯改善(50％或更大)。這些發(fā)現(xiàn)隨后為其他學(xué)者證實(shí)。現(xiàn)認(rèn)為，腎上腺素可通過(guò)作用于房水經(jīng)小梁網(wǎng)排出通道和房水經(jīng)葡萄膜鞏膜排出通道降低眼內(nèi)壓。在人眼及動(dòng)物眼，腎上腺素通過(guò)β2受體介導(dǎo)機(jī)制增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)通道流出。腎上腺素刺激口β2受體，β2受體興奮激活腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加，cAMP影響小梁細(xì)胞骨架，改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)及小梁網(wǎng)的粘附和收縮作用，減少小梁網(wǎng)房水排出通道的阻力使房水排出增多，眼內(nèi)壓下降。在人及靈長(zhǎng)類眼，腎上腺素也促進(jìn)房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流。最近的研究顯示，這一作用機(jī)制較復(fù)雜，包括通過(guò)促進(jìn)前列腺素生成和cAMP的參與，縮窄睫狀肌纖維，增加肌束間隙及酶解肌間結(jié)締組織，使房水經(jīng)葡萄膜、鞏膜途徑的外流增加。一些實(shí)驗(yàn)研究提示房水經(jīng)葡萄膜、鞏膜途徑外流的作用大于經(jīng)小梁網(wǎng)途徑外流的作用。
α受體拮抗劑酚胺唑林不影響腎上腺素促進(jìn)房水外流的作用，然而用噻嗎心安或一種正在實(shí)驗(yàn)中的非特異性β2受體阻斷劑ICI 118551，阻斷β2受體后，可完全阻斷腎上腺素促進(jìn)房水外流的作用。
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