2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)癥狀與體征：發(fā)熱

　　一、概念

　　機(jī)體在致熱源作用下或不同原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。是機(jī)體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。

　　二、發(fā)生機(jī)制★

　　1.致熱源：

　　(1)外源性致熱源：由病原體及其產(chǎn)物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等通過(guò)內(nèi)源性致熱源致熱，不直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。

　　(2)內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞釋放的白介素-1、腫瘤壞死因子等，通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高。

　　2.非致熱源：某些疾病引發(fā)反應(yīng)性發(fā)熱，如顱腦外傷、腦出血、甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài)、心衰等。

　　三、病因

　　(1)感染：50～60%，各種病原體

　　(2)非感染性：無(wú)菌性壞死組織吸收、變態(tài)發(fā)應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、心力衰竭、皮膚病、體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)

　　四、臨床表現(xiàn)★★

　　1.發(fā)熱臨床分度(口溫)

　　(1)低熱 37.3℃～38℃

　　(2)中等發(fā)熱 38.1℃～39℃

　　(3)高熱 39.1℃～41℃

　　(4)超高熱 >41℃

　　2.臨床過(guò)程及特點(diǎn)

　　體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、皮膚發(fā)白，驟升和緩升型

　　高溫持續(xù)期：產(chǎn)熱與散熱過(guò)程在較高水平上保持相對(duì)平衡，皮膚紅熱、頭痛、

　　口渴、煩躁、稍汗

　　體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，大汗、虛脫、休克、驟降型或漸降型

　　3.熱型：體溫曲線的不同形態(tài)

　　稽留熱：>39℃~40℃，24小時(shí)波動(dòng)<1℃，如傷寒、大葉性肺炎、流腦等;

　　馳張熱：24小時(shí)波動(dòng)>2℃，最低點(diǎn)未到正常水平，如敗血癥、風(fēng)濕熱、肝

　　膿腫等;

　　間歇熱：高熱和無(wú)熱反復(fù)交替，如瘧疾、急性腎盂腎炎等;

　　回歸熱：急升高熱持續(xù)數(shù)日后驟降，以后再次出現(xiàn)，如回歸熱、霍奇金病;

　　波狀熱：體溫逐步升高達(dá)39℃以上再逐步下降，如布魯菌病等;

　　不規(guī)則熱：體溫曲線變化無(wú)規(guī)律，如腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕熱、流感、支氣管炎;

　　4、伴隨癥狀與臨床意義★★

　　(1)伴隨皮疹：麻疹、傷寒、猩紅熱、出血熱、流腦、過(guò)敏、帶狀皰疹等

　　(2)伴隨皮下出血點(diǎn)：出血熱、流腦、敗血癥等

　　(3)伴隨淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、結(jié)核、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等

　　(4)伴隨結(jié)膜充血：急性結(jié)膜炎、流腦、鉤端螺旋體病等

　　(5)伴隨肌痛：布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱、鉤端螺旋體病等

　　(6)伴隨關(guān)節(jié)痛：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等

　　(7)伴隨肝脾腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、白血病、黑熱病、淋巴瘤、血吸蟲(chóng)病等

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