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實(shí)踐技能心臟瓣膜病總結(jié)2

更新時(shí)間:2011-12-01 13:32:54 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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3.主動(dòng)脈瓣狹窄:

  呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。

  臨床表現(xiàn)

   癥狀

  暈厥

    呼吸困難

   心絞痛

   心衰

   栓塞

  體征:主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音、向頸部傳導(dǎo)、常伴有震顫

  治療

  預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

  處理心律失常

   處理心功能不全

  手術(shù)治療

  4. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AR)

  病因

   急性

   感染性心內(nèi)膜炎

  創(chuàng)傷

  主動(dòng)脈撕裂:主動(dòng)脈夾層、高血壓

   人工主動(dòng)脈瓣功能障礙

   慢性

   風(fēng)濕熱

  感染性心內(nèi)膜炎

  主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形

   其他:SLE、Marfan綜合征、梅毒、主動(dòng)脈夾層、Behçet病、Reiter綜合征、高血壓

  病理生理

   主動(dòng)脈瓣返流 Þ 左室舒張末壓增高 Þ 左室舒張末容量增加 Þ 左室收縮功能減低

   左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)減低、心輸出量減低 Þ 低血壓、休克

  左房壓增高 ÞÞ 肺淤血、肺水腫

  臨床表現(xiàn)

  癥狀

  呼吸困難:(不同程度)

  心悸

  心絞痛

  紫紺、休克

   體征

  慢性:主動(dòng)脈瓣區(qū)及舒張期雜音、左室擴(kuò)大、脈壓增大、周圍血管征。

  急性:脈壓可正常、S2減弱、舒張期雜音柔和、紫紺、休克

  輔助檢查

   胸部X線:左室增大、肺淤血

   ECG:左室肥厚

  超聲心動(dòng)圖

   慢性:左室大、左室肥厚、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、主動(dòng)脈反流、主動(dòng)脈瓣增厚。

  急性:左室大小正常、主動(dòng)脈反流、二尖瓣提前關(guān)閉。

  治療

   慢性:

   輕中度或重度AR耐受良好者:限鹽、利尿劑、血管擴(kuò)張劑

   重度癥狀嚴(yán)重者:瓣膜置換

   急性:急診手術(shù)、IABP

  其它瓣膜病自學(xué)要點(diǎn)(心臟聽(tīng)診有相應(yīng)的雜音,超聲心動(dòng)圖可確定診斷)

   三尖瓣狹窄少見(jiàn),多與其它瓣膜損害并存

   三尖瓣關(guān)閉不全極其多見(jiàn),多為相對(duì)性(非三尖瓣本身病變所致),需稍加注意

   肺動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性

   肺動(dòng)脈關(guān)閉不全亦多為相對(duì)性

   多瓣膜病的表現(xiàn)視病變組合而異,可在掌握主要瓣膜病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)習(xí)

  雜音聽(tīng)診:

  1.分收縮和舒張:

  二三關(guān)閉收縮,主肺關(guān)閉舒張。

  收縮吹風(fēng)噴射,舒張鴿鳴隆隆。

  心尖部舒張期隆隆樣,局限不傳導(dǎo),二狹。主閉二狹舒張。

  2.胸骨左緣收縮期雜音:

  房缺23左右固定右心肥

  未閉機(jī)器23,主動(dòng)脈影增寬

  房缺吹風(fēng)23,室缺全收34,未閉機(jī)器23,肥心34可變,

  法四24右室大、鞋型

  右室,騎缺大狹

  主閉二狹A,二狹肺閉G (Austin―Flint雜音Graham Steell雜音)

  收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大。周圍血管征。重度反流者,在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音),為主動(dòng)脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高,導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)。

  感染性心內(nèi)膜炎:

  感染性心內(nèi)膜炎(IE):急性金葡,亞急性草綠。(急金亞草)臨表:菌血癥后2周以內(nèi)。1.發(fā)熱:最常見(jiàn),弛張低熱。2.心臟雜音3.周圍體征:由微血管炎或微栓塞所致出血,Roth斑:視網(wǎng)膜。Osler結(jié)節(jié):指和趾紅紫色痛性結(jié)節(jié)。Janeway損害:手足出血紅斑。4.動(dòng)脈栓塞:贅生物破碎或脫落。5.感染的非特異性癥狀:脾大貧血桿狀指。并發(fā)癥:1.心臟:心力衰竭是最常見(jiàn),最常見(jiàn)的死亡原因。2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤3.轉(zhuǎn)移性膿腫4.神經(jīng)系統(tǒng)5.腎臟。診斷:血培養(yǎng):是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。主要標(biāo)準(zhǔn):①兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性,且病原菌完全一致。②超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物,或新的瓣膜關(guān)閉不全。治療:草綠色鏈球菌:青霉素+慶大霉素;萬(wàn)古霉素(青慶草綠萬(wàn)古侯)。金葡西林真兩性。

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