寧夏銀川市建立生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用“按人頭包干付費(fèi)”機(jī)制
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新華網(wǎng)銀川6月29日電(記者于瑤)記者從29日召開的銀川市社會(huì)保障民生工程新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，為遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提高生育保險(xiǎn)基金使用效率，銀川市打破過去生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，建立了“按人頭包干付費(fèi)”機(jī)制，并以談判形式確定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)銀川市出臺(tái)的《職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院醫(yī)療費(fèi)、終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及因生育、計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的治療費(fèi)，均實(shí)行按人頭包干結(jié)算。具體為：女職工的產(chǎn)前檢查費(fèi)按每人400元包干給女職工;女職工生育的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能收取3900元住院醫(yī)療費(fèi)，市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取2900元，縣二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收取1900元，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取600元。
為增強(qiáng)政策的可操作性，銀川市規(guī)定，允許定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人頭包干中參保職工個(gè)人應(yīng)付的部分進(jìn)行減免，銀川市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按季度預(yù)付制度;生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，實(shí)現(xiàn)完全化的即時(shí)結(jié)算。銀川市還規(guī)定，參保職工向生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出包干付費(fèi)以外的特需服務(wù)，經(jīng)本人或家屬簽字確認(rèn)后，發(fā)生的費(fèi)用由參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
銀川市人力資源和社會(huì)保障局副局長戴玉榮說，實(shí)行這種付費(fèi)制度，有利于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低服務(wù)成本，遏制過度醫(yī)療服務(wù)，還有利于分流生育醫(yī)療流向，引導(dǎo)參保職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育服務(wù)承載負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，新規(guī)定實(shí)施半年來，銀川市生育醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)比例由過去不足60%提高到80%以上，參保職工生育剖宮產(chǎn)率下降了近20個(gè)百分點(diǎn)。
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