聚焦全科醫(yī)生制度：病人首診留在基層緩解看病難
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【開欄的話】
6月22日召開的國務院常務會議，為全科醫(yī)生制度的建立和發(fā)展提出了目標：
2012年，全國每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都將有合格的全科醫(yī)生。
全科醫(yī)生，對國內(nèi)不少公眾而言，有些新鮮，有些陌生。
從今天起，本版推出“全科醫(yī)生來了”系列報道：“全科醫(yī)生是什么”、“全科醫(yī)生忙什么”、“全科醫(yī)生愁什么”。
全科醫(yī)生被稱為居民健康“守門人”，希望通過這組報道，讓更多讀者走近他們，了解他們，熟悉他們。
22日，國務院常務會議決定建立全科醫(yī)生制度。什么是全科醫(yī)生?他們怎么給老百姓提供服務?對老百姓有什么好處?記者采訪了相關部門及老師。
離你最近的醫(yī)生
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)說，全科醫(yī)生不是新出現(xiàn)的一類醫(yī)師，過去我國企業(yè)、街道診所的醫(yī)生，其實也可以稱為全科醫(yī)生。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心在我國的出現(xiàn)，全科醫(yī)生名稱逐漸為人們所知。
全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生，一般在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要人才。
他們走進家庭、上門入戶，為居民提供服務。服務內(nèi)容包括：建立健康檔案，對高血壓、糖尿病等慢性病人進行長期隨訪，對社區(qū)重點人群如兒童、孕產(chǎn)婦、老人進行保健等等。同時，全科醫(yī)生還在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構提供門診服務。
也就是說，除了在大醫(yī)院看病的中間時期，看病前在家的日子、住院回家后的康復期這兩頭，都歸全科醫(yī)生負責。
所以，全科醫(yī)生是離你最近的醫(yī)生，也是最了解你健康狀況的人，是居民健康的“守門人”。
正因為如此，全科醫(yī)生幫你控制日常疾病，間接地控制你的醫(yī)療費用支出。同時把病人首診留在基層，減少了去大醫(yī)院看病的人群，有利于緩解看病難。
據(jù)衛(wèi)生部介紹，在我國，上門服務的全科醫(yī)生是指一個團隊，叫做“家庭責任醫(yī)生團隊”，通常由一名全科醫(yī)生、一名護士、一名公共衛(wèi)生服務醫(yī)生或其他類型工作者組成。
他們采取契約服務方式，給簽約居民提供約定服務，按人頭收費。當然，也可以開展門診服務、居民所需的其他服務等，按規(guī)定收取費用。
目前我國上海、北京等地已開展“家庭醫(yī)生服務”試點。四、五年前，上海就在社區(qū)衛(wèi)生服務中心推開全科醫(yī)生制度。沒有取得相關執(zhí)業(yè)資格證書的人，不能受聘為社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生。
不同于?？漆t(yī)生
全科醫(yī)生不同于平常我們稱呼的?？漆t(yī)生，如內(nèi)科、兒科、婦科等。
通常所說的?？漆t(yī)生一般在綜合性或專業(yè)大醫(yī)院里執(zhí)業(yè)，主要專注于?？埔呻y雜癥的治療和研究，有點像“醫(yī)學科學家”。
而全科醫(yī)生一般在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的機構執(zhí)業(yè)，提供給老百姓的是基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務，即幫助老百姓看好大多數(shù)小病、常見病，并做好防病的服務，是老百姓身邊的“醫(yī)學服務者”。
中國醫(yī)學科學院(北京協(xié)和醫(yī)學院)黨委書記李立明指出，兩者的培養(yǎng)模式不一樣。我國?？漆t(yī)生的培養(yǎng)模式是臨床醫(yī)學本科教育，經(jīng)過住院醫(yī)師培訓后，成為普通?？漆t(yī)生。
全科醫(yī)生制度要求，對醫(yī)學人才實行“5+3”的培養(yǎng)模式，即5年的臨床醫(yī)學本科教育，加上3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，然后通過資格考試，才能作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)。
胡善聯(lián)指出，這需要一種專門的學科培養(yǎng)模式，其培養(yǎng)過程比普通?？聘臃爆?、嚴謹。目前，我國僅有少數(shù)院校開展了該學科的人才培養(yǎng)，處于起步和摸索階段。
全科醫(yī)生不同于鄉(xiāng)村醫(yī)生，也不是過去的“赤腳醫(yī)生”。他要了解的專業(yè)知識更綜合，臨床的技能要更加全面，管理的知識要更加豐富，善于利用少量的資源治好病。
全科醫(yī)生和專科醫(yī)生應該互相協(xié)作。小病由全科醫(yī)生在基層解決，大病由全科醫(yī)生轉給大醫(yī)院?？漆t(yī)生解決?？祻推诓∪嘶氐缴鐓^(qū)，由全科醫(yī)生提供康復服務。
數(shù)量嚴重不足
在不少國家和地區(qū)，居民已經(jīng)享受著全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務。據(jù)統(tǒng)計，目前，全科醫(yī)生制度已在50多個國家和地區(qū)實施，數(shù)量占醫(yī)生總數(shù)的30%―60%。
隨著城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，我國農(nóng)村、城市社區(qū)需要醫(yī)療服務的人口快速增加。同時，面對傳染病和慢性非傳染病并存的雙重壓力，心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群數(shù)量的激增，全科醫(yī)生制度的建立也已成為我國一項重要而緊迫的任務。
但全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀和服務能力，卻與迅速增加的需求和日漸重要的地位并不匹配。
按照規(guī)劃，我國全科醫(yī)生的發(fā)展要實現(xiàn)“每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生”的目標。但記者從衛(wèi)生部了解到，目前，我國社區(qū)衛(wèi)生機構注冊的全科醫(yī)生人數(shù)只有0.73名/萬人，也就是總數(shù)不到10萬名，數(shù)量嚴重不足。
同時，全科醫(yī)生的發(fā)展還面臨著教育和培養(yǎng)制度較落后、人才培養(yǎng)能力不足，待遇普遍較低、難以留住人才等瓶頸。受服務能力所限，目前尚難形成與大醫(yī)院轉診、分診的協(xié)作機制，也難以發(fā)揮分流看病人群的作用。
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