2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：機體的體熱平衡

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：機體的體熱平衡 $lesson$

　　1.產(chǎn)熱過程

　　主要產(chǎn)熱器官是肝(安靜時)和骨骼肌(運動時)

　　產(chǎn)熱形式：戰(zhàn)栗產(chǎn)熱和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱

　　寒冷環(huán)境產(chǎn)熱：

　　寒戰(zhàn)產(chǎn)熱―骨骼肌不隨意肌緊張，機體代謝率增加4-5倍

　　非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱―代謝產(chǎn)熱，70%來自棕色脂肪組織代謝，線粒體內(nèi)膜上解耦聯(lián)蛋白UCP，是呼吸鏈中的氧化磷酸化和ATP的合成脫耦聯(lián)，使氧化還原反應過程中釋放的能量直接轉(zhuǎn)化為熱量釋放。

　　棕色脂肪組織只在新生兒體內(nèi)，故非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱對新生兒意義重大。

　　產(chǎn)熱活動調(diào)節(jié)：

　　體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素(主要因素，作用緩慢，持續(xù)時間長)，腎上腺素，去甲腎上腺素及生長激素(作用迅速，持續(xù)時間短)

　　神經(jīng)調(diào)節(jié)：寒冷刺激，下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的活動，引起甲狀腺激素釋放，交感神經(jīng)興奮，增強腎上腺素和去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動。

　　2.散熱

　　人體散熱的主要部位是皮膚。

　　(1)輻射散熱：以熱射線的方式(發(fā)射紅外線)，散熱量取決于皮膚與外界環(huán)境的溫差及機體的有效散熱面積，在安靜狀態(tài)和21℃環(huán)境中占總散熱量比例大(60%)。

　　(2)傳導散熱：傳給與之接觸的較冷物體，取決于溫差及物體的導熱性能

　　(3)對流散熱：空氣流動,氣體的流速有關(guān)，取決于溫差與風速

　　以上三種方式前提條件是皮膚溫度高于外界環(huán)境溫度，

　　皮膚溫度由皮膚血流量控制，皮膚血液循環(huán)特點：分布到皮膚的動脈穿過脂肪隔熱組織，在乳頭下層形成動脈網(wǎng)，迂回曲折的毛細血管網(wǎng)延續(xù)為豐富的靜脈叢，皮下還有大量的動-靜脈吻合支。此特點決定皮膚血流量變動范圍很大。炎熱環(huán)境，交感神經(jīng)緊張度降低，皮膚小動脈舒張，動-靜脈吻合支開放，皮膚血流量大大增加，散熱作用加強。寒冷環(huán)境發(fā)生相反改變。當環(huán)境溫度在20℃-30℃時，機體僅通過調(diào)節(jié)皮膚血管的口徑，改變皮膚溫度，即可控制機體的散熱量以維持體熱平衡。

　　(4)蒸發(fā)散熱：體表水分的蒸發(fā)。汽化熱原理--1g水蒸發(fā)可散發(fā)2.43KJ熱量。當環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)散熱上升為機體的主要或唯一散熱方式。

　　兩種形式：

　　不感蒸發(fā)：常溫下人體無汗液分泌，水經(jīng)皮膚和呼吸道不斷滲出而蒸發(fā)

　　可感蒸發(fā)/發(fā)汗：汗腺分泌汗液，汗液中水分99%，固體成分中，大部分是NaCl，少量 KCl，尿素，乳酸等，滲透壓比血漿低，故大量出汗所致脫水為高滲性脫水。發(fā)汗為反射性活動，人體汗腺受交感膽堿能纖維支配，通過末梢釋放乙酰膽堿作用于M受體而引起發(fā)汗。發(fā)汗中樞主要位于下丘腦。