我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū) 亟待加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

　　北京、上海、寶雞、蕪湖、鎮(zhèn)江、鞍山，六地近日在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上介紹了當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院改革試點(diǎn)的做法和經(jīng)驗(yàn)。會(huì)上，國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛指出，當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。他強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，2010年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部五部門公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，確定了16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，各地也選擇了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作。在這六個(gè)地方中，除北京外，其他五地均是國(guó)家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。

　　從這六地的開(kāi)展公立醫(yī)院改革以來(lái)的試點(diǎn)實(shí)踐總結(jié)來(lái)看，通過(guò)開(kāi)展重大體制機(jī)制改革探索、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組、全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等一系列舉措，試點(diǎn)地區(qū)取得了積極進(jìn)展。同時(shí)，在改革過(guò)程中也遇到了現(xiàn)有事業(yè)單位用工“雙軌制”現(xiàn)象難以打破，集團(tuán)醫(yī)院的舉辦主體和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任主體不一致，上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制有待進(jìn)一步完善等現(xiàn)實(shí)困難。

　　北京：管辦分開(kāi) 推進(jìn)院長(zhǎng)的職業(yè)化

　　北京市公立醫(yī)院改革計(jì)劃分三步走，第一步要實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)，根本是成立辦醫(yī)院的專門機(jī)構(gòu)，以國(guó)有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院。衛(wèi)生行政部門履行行業(yè)監(jiān)管職能。北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)透露，北京正在籌建市醫(yī)管局，負(fù)責(zé)市屬醫(yī)院人財(cái)物的管理。

　　“管人特別要管院長(zhǎng)，要推進(jìn)院長(zhǎng)的職業(yè)化，加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)的績(jī)效考核。管事就是負(fù)責(zé)醫(yī)院的基礎(chǔ)管理、內(nèi)部運(yùn)行及改革。圍繞醫(yī)院秩序、成本、效率、環(huán)境、安全、文化、品牌、滿意度等方面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化的基礎(chǔ)管理。深化改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理分開(kāi)的醫(yī)院分級(jí)管理。管資產(chǎn)就是要對(duì)醫(yī)院投資、規(guī)劃、發(fā)展、成本核算等資產(chǎn)情況進(jìn)行管理?！?丁向陽(yáng)說(shuō)。

　　上海：優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)布局 市民1小時(shí)可抵達(dá)一所三級(jí)醫(yī)院

　　上海市圍繞“管長(zhǎng)遠(yuǎn)、打基礎(chǔ)、可持續(xù)”，選擇了“優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)布局、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、以居民電子健康檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設(shè)”作為三個(gè)專項(xiàng)試點(diǎn)。

　　據(jù)上海市醫(yī)改辦副主任、衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光介紹，從2010年起，由市區(qū)兩級(jí)政府出資保障，用三年左右的時(shí)間在郊區(qū)新建5個(gè)三級(jí)醫(yī)院，將3個(gè)郊區(qū)二級(jí)醫(yī)院提升為三級(jí)醫(yī)院。建成后，將實(shí)現(xiàn)每個(gè)郊區(qū)縣都有一家三級(jí)醫(yī)院，上海市民公共交通1小時(shí)內(nèi)即可抵達(dá)一所三級(jí)醫(yī)院，從而改善郊區(qū)居民享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公平性與可及性。

　　陜西寶雞：積極探索建立長(zhǎng)效協(xié)作幫扶機(jī)制

　　寶雞是國(guó)家“關(guān)中-天水經(jīng)濟(jì)區(qū)”副中心城市，縣域城鎮(zhèn)化建設(shè)加力提速。寶雞立足實(shí)際，積極探索西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)公立醫(yī)院改革新路子。

　　寶雞市市長(zhǎng)戴征社表示，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，我們積極探索建立長(zhǎng)效協(xié)作幫扶機(jī)制，有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓更多群眾在基層看好病。通過(guò)“三級(jí)幫扶，四級(jí)聯(lián)動(dòng)”等舉措，精細(xì)化管理、流程再造、集約化運(yùn)行等先進(jìn)管理理念逐漸深入基層，基層運(yùn)行績(jī)效明顯提升，共幫助10所縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展新業(yè)務(wù)16項(xiàng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)兒科、內(nèi)科、中醫(yī)科業(yè)務(wù)骨干136名，指導(dǎo)村衛(wèi)生室完善服務(wù)規(guī)范1000多項(xiàng)，極大地提高了基層服務(wù)能力。

　　安徽蕪湖：堅(jiān)持公益原則 推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革

　　蕪湖市市長(zhǎng)楊敬農(nóng)介紹，從2008年開(kāi)始，蕪湖市財(cái)政連續(xù)五年每年投入不少于5000萬(wàn)元，專項(xiàng)用于整合醫(yī)療資源，支持公立醫(yī)院加快醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000余名離退休人員全部剝離進(jìn)社保之后，財(cái)政原來(lái)?yè)芨督o醫(yī)院的每年4000萬(wàn)元事業(yè)經(jīng)費(fèi)依然不減。將醫(yī)保病人費(fèi)用“后付制”改為“預(yù)付制”，按上年同期醫(yī)保費(fèi)用水平每月預(yù)付醫(yī)院90%資金，滿足醫(yī)院流動(dòng)資金需要。

　　江蘇鎮(zhèn)江：創(chuàng)新資源優(yōu)化配置方式

　　鎮(zhèn)江市市長(zhǎng)劉捍東介紹，鎮(zhèn)江市醫(yī)改的總體思路是 “一核心四同步”：即以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為核心，同步推進(jìn)基本醫(yī)療保障等四項(xiàng)改革。對(duì)公立醫(yī)院改革，我市堅(jiān)持以自愿為主、以資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶，在市區(qū)組建了兩個(gè)以三級(jí)甲等醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團(tuán)，將各二級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部整建制并入，投入近12億元新建改建醫(yī)療用房。

　　同時(shí)，劉捍東還談到了在公立醫(yī)院改革過(guò)程中遇到的一些需要繼續(xù)探索的問(wèn)題，現(xiàn)有事業(yè)單位用工“雙軌制”現(xiàn)象難以打破，需要在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌兼顧，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì);集團(tuán)醫(yī)院的舉辦主體和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任主體不一致，上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制有待進(jìn)一步完善。

　　遼寧鞍山：優(yōu)化布局 整合醫(yī)療資源

　　鞍山由于歷史原因，地方和鞍鋼兩套醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長(zhǎng)期并存，機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊、布局不合理、資源配置不均衡的問(wèn)題十分突出。針對(duì)這種情況，鞍山重新制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，采取同類合并、布局調(diào)整和搬遷改造等辦法，對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行了全方位、多層次的整合。

　　鞍山市副市長(zhǎng)王忠哲說(shuō)，通過(guò)醫(yī)療資源整合，目前鞍山已經(jīng)形成了“3大醫(yī)療集團(tuán)、4個(gè)區(qū)域性綜合醫(yī)療中心、1個(gè)公共衛(wèi)生中心，以及若干個(gè)特色?？漆t(yī)院”的醫(yī)療資源新布局，形成了“小病不出社區(qū)(村)，一般病不出區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，大病不出市”的新就醫(yī)格局，到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)的群眾比例已經(jīng)由前年的17.6%提高到去年的25.2%。

　　在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上，國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛說(shuō)，頂層設(shè)計(jì)只能從實(shí)踐中來(lái)，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過(guò)幾個(gè)反復(fù)，完成認(rèn)識(shí)的全過(guò)程。地方要結(jié)合實(shí)際把2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實(shí)施方案，國(guó)家層面今年將切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)市縣改革的指導(dǎo)，集中力量著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)。

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺透露，將緊緊圍繞解決“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的公立醫(yī)院改革措施，爭(zhēng)取在群眾得實(shí)惠方面取得突破性進(jìn)展。大力推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式的改革，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，完善藥品和耗材的集中招標(biāo)采購(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院將成為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在緩解群眾就醫(yī)難方面發(fā)揮重要作用。