兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制12年空白

　　患兒多，兒科醫(yī)生少，這是兒童醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)。 漫畫(huà)李明輝

　　兒童醫(yī)療困局探因

　　“兒科有疾――北京兒童醫(yī)療困局探因”系列報(bào)道，今天將從全市乃至全國(guó)層面全面探尋兒童醫(yī)療困境肇因。政府部門(mén)決策和規(guī)劃的失當(dāng)與缺位，難辭其咎。

　　兩大兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)重不堪，二級(jí)醫(yī)院“兒科恢復(fù)令”執(zhí)行不暢，各級(jí)婦幼保健院兒科偏廢，這些并發(fā)為本市兒童醫(yī)療“全身不遂”癥。

　　究其“病灶”，是政府部門(mén)決策和規(guī)劃的失當(dāng)與缺位。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人，兒科醫(yī)生缺口逾20萬(wàn)人，兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。全國(guó)如此，北京同樣如此。失衡的數(shù)字背后，凸顯兒科醫(yī)務(wù)人才短缺、政府投入不足、相關(guān)規(guī)劃缺位“三宗罪”。

　　■人才短缺

　　兒醫(yī)全國(guó)缺口逾20萬(wàn)

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵指出，2008年，全國(guó)共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國(guó)1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國(guó)至少還缺二十余萬(wàn)兒科醫(yī)師，“即使將目標(biāo)數(shù)量減半，未來(lái)10年每年需要增加1萬(wàn)名左右的兒科醫(yī)師”。

　　朱宗涵說(shuō)，一個(gè)令人沮喪的事實(shí)是，15年來(lái)，全國(guó)的兒科醫(yī)生僅增加了5000名，近幾年來(lái)，兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài)，“當(dāng)務(wù)之急，是要盡快建立兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，不然老醫(yī)生們退休后，誰(shuí)來(lái)接班?”

　　由于兒童大多不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病理特征，比成人脆弱，所以?xún)嚎扑追Q(chēng)“啞科”，因此存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生技術(shù)水平更為精湛。

　　兒科醫(yī)師來(lái)源被切斷

　　“現(xiàn)在兒科醫(yī)生缺乏來(lái)源，幾乎沒(méi)有改善的希望，兒科不是談發(fā)展，而是怎么維持”，朱宗涵稱(chēng)，1998年，教育部為了拓寬專(zhuān)業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專(zhuān)業(yè)作為調(diào)整專(zhuān)業(yè)于1999年起停止招生，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源。

　　這意味著，12年來(lái)，我國(guó)新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制一片空白。

　　朱宗涵說(shuō)，目前，兒科醫(yī)師的來(lái)源，一是各級(jí)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，二是攻讀兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生，三是其他二級(jí)學(xué)科或三級(jí)學(xué)科研究生，出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。前者在本專(zhuān)科階段的兒科學(xué)教學(xué)安排遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于原兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，只具備最初級(jí)的兒科知識(shí)，而后二者人數(shù)僅占很小比例，他們僅在兒科學(xué)的某個(gè)四級(jí)學(xué)科中(如兒科學(xué)、兒內(nèi)科、消化專(zhuān)業(yè))或其他二級(jí)學(xué)科(內(nèi)科、外科、眼科、皮膚科等)學(xué)習(xí)了很狹窄的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

　　這就是說(shuō)，如果想從事兒科的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，只有在念完5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后方，方可再選擇到兒科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，“這就是說(shuō)，近乎十年的時(shí)間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生，這顯然不能滿(mǎn)足現(xiàn)在兒科醫(yī)生的需求”。

　　全國(guó)年培訓(xùn)不足兩千

　　朱宗涵介紹，目前，全國(guó)共有包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)的60余家兒童專(zhuān)科醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)兒科醫(yī)生的功能，但因本身已處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，因此每年每個(gè)醫(yī)院僅能培養(yǎng)兒科醫(yī)生30名左右，“全國(guó)每年僅能培養(yǎng)出1800名左右的兒科醫(yī)生，尚不夠滿(mǎn)足本院的人才缺口，何談為綜合醫(yī)院輸出力量?”

　　友誼醫(yī)院兒科主任崔紅表示，雖然醫(yī)院有擴(kuò)建兒科的計(jì)劃，卻很難找到有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生，“要是招應(yīng)屆畢業(yè)生的話，至少2年用不上”。崔紅建議，如果在保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提下，把兒科發(fā)展較好的綜合醫(yī)院也作為培訓(xùn)基地的話，不僅可以緩解專(zhuān)科醫(yī)院的壓力，也方便畢業(yè)生盡快熟悉綜合醫(yī)院的環(huán)境和特點(diǎn)，上手也更快。

　　朱宗涵認(rèn)為，在我國(guó)兒科專(zhuān)科培訓(xùn)制度和體系均不完善的情況下，要培養(yǎng)成為合格的兒科醫(yī)師難度相當(dāng)大。

　　■投入不足

　　2公里高速路=1所醫(yī)院

　　朱宗涵表示，就全國(guó)來(lái)說(shuō)，建一所兒科醫(yī)院的平均費(fèi)用是2個(gè)億，相當(dāng)于建設(shè)2公里高速公路。建200公里高速公路的費(fèi)用，就可以在全國(guó)再建100所兒科醫(yī)院。

　　如果與目前部分城市大力發(fā)展的軌道交通建設(shè)相比，加上地價(jià)高等因素，修一公里地鐵的費(fèi)用相當(dāng)于建一所兒童醫(yī)院。幾年前，北京、上海等一線城市修建一公里地鐵的費(fèi)用約為7億元，而北京、上海地價(jià)較貴，新建一所兒科醫(yī)院的費(fèi)用與修建一公里地鐵的費(fèi)用基本持平。

　　“建一公里地鐵和建一所兒童醫(yī)院相比哪個(gè)更重要?雖然這沒(méi)有什么可比性，但至少建設(shè)兒科醫(yī)院應(yīng)該擺在同等重要的位置?！毖垡?jiàn)近年來(lái)綜合醫(yī)院不斷通過(guò)新建門(mén)診樓、病房樓、開(kāi)建分院的方式快速發(fā)展，而整體收益較低的兒科醫(yī)院尚未引起各級(jí)政府的重視，朱宗涵表達(dá)了自己不平。

　　科研項(xiàng)目難獲經(jīng)費(fèi)支持

　　“不僅兒童疾病很少會(huì)被列為國(guó)家重大科研項(xiàng)目，而且在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，對(duì)兒童健康的關(guān)注度也很低，以中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)接連幾年開(kāi)展了對(duì)全國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)為例，截至目前都是由協(xié)會(huì)自己籌資進(jìn)行，得不到國(guó)家科研經(jīng)費(fèi)的支持”，在朱宗涵看來(lái)，政府投入不足已阻礙了兒科的發(fā)展。

　　他建議，國(guó)家的十二五規(guī)劃中，應(yīng)將兒科的發(fā)展建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中，在積極建立兒童專(zhuān)科醫(yī)院的同時(shí)，恢復(fù)綜合醫(yī)院內(nèi)的兒科功能，“兒科始終是被忽視的，不論是醫(yī)學(xué)教育，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面都是被忽視的。希望通過(guò)我們和媒體的多方呼吁，兒科的事業(yè)發(fā)展能引起政府的足夠重視”。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書(shū)記劉新民也認(rèn)為，扶持三級(jí)醫(yī)院兒科的恢復(fù)和建設(shè)，政府應(yīng)加大財(cái)政投入，讓醫(yī)院從如何提高經(jīng)濟(jì)效益的焦慮中解脫出來(lái)，在有足夠經(jīng)費(fèi)保障的情況下，專(zhuān)注于專(zhuān)心為病人看病，及提高診療水平，從而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性，也能使兒科得到可持續(xù)發(fā)展。

　　■規(guī)劃缺位

　　兒科醫(yī)院僅占總數(shù)0.52%

　　朱宗涵表示，兒科并非傳統(tǒng)意義上的專(zhuān)科，而是0至14歲兒童醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科，涉及到兒童診療的所有方面，因此綜合醫(yī)院里的成人影像科、麻醉科、監(jiān)護(hù)室等科室中，不僅沒(méi)有小兒專(zhuān)用檢查設(shè)備，而且人員也未受過(guò)兒科方面的訓(xùn)練，不適宜大力發(fā)展兒科。

　　“詳盡的檢查和治療只有專(zhuān)科醫(yī)院才有能力承擔(dān)，因此應(yīng)下大力氣建設(shè)兒科專(zhuān)科醫(yī)院，綜合醫(yī)院的兒科只是專(zhuān)科醫(yī)院的補(bǔ)充”，朱宗涵介紹，目前，全國(guó)共有兒童醫(yī)院68家(其中政府辦48家)，為1.3萬(wàn)家醫(yī)院總數(shù)0.52%，就床位而言，全國(guó)兒科床位數(shù)是258224張，僅占全國(guó)總床位數(shù)的6.4%。

　　朱宗涵表示，盡管目前兒科醫(yī)療資源已是捉襟見(jiàn)肘，但目前我國(guó)尚無(wú)兒科發(fā)展的總體規(guī)劃和遠(yuǎn)期目標(biāo)。今年，中華醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)將對(duì)全國(guó)兒科醫(yī)療資源的缺口進(jìn)行調(diào)研，“看究竟需要多少兒科醫(yī)院、多少兒科醫(yī)生”。

　　醫(yī)療資源應(yīng)該“跟著人走”

　　市衛(wèi)生局婦幼和精神衛(wèi)生處處長(zhǎng)呂?表示，在目前兒科醫(yī)療資源緊缺的情況下，如何進(jìn)行合理有效的調(diào)控和布局，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化的功能顯得尤為重要。

　　以婦幼保健機(jī)構(gòu)為例，其是否設(shè)置兒科應(yīng)根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源的總體規(guī)劃確定，“如西城區(qū)和朝陽(yáng)區(qū)已經(jīng)有了兩所兒童專(zhuān)科醫(yī)院，完全可以滿(mǎn)足區(qū)域內(nèi)患兒的就診需求，那么其轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)就無(wú)需設(shè)置兒科，兒科醫(yī)生也可相應(yīng)補(bǔ)充到有需求的地方。反之亦然?！?/P>

　　本市相關(guān)醫(yī)改人士表示，隨著城市核心區(qū)人口的外遷，周邊新城的發(fā)展和人口密集程度的提高，現(xiàn)有的城市醫(yī)療服務(wù)的布局已經(jīng)不能滿(mǎn)足居民的就醫(yī)需求。

　　該人士稱(chēng)，醫(yī)療資源是為人提供服務(wù)的，理應(yīng)“跟著人走”，在目前人口外遷的情況下，理應(yīng)根據(jù)需求，在人口密集的地區(qū)增加相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)此，鐵營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)孫培云也表示，在符合條件的區(qū)縣建立實(shí)力較強(qiáng)的區(qū)域兒科診療中心，或可緩解兩所專(zhuān)科醫(yī)院的壓力。