探討三級醫(yī)院周末門診 可持續(xù)難題待解
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去年11月15日，北京25家三級醫(yī)院開放周末和假日門診。截至目前，北京實際已有26家醫(yī)院開設(shè)了周末門診，5周時間共接待門診患者37.8萬人次，占5周門診總量的15.4%;周末日均門診37821.4人次，在一定程度上分流了日常門診的就診壓力，滿足了居民休息日的就診需求。
但記者在探訪北京一些大醫(yī)院周末門診開展情況時也發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生和醫(yī)院管理者對周末門診的可持續(xù)發(fā)展有擔憂，認為短期應急可以，但長期推行則有很多困難。有些人甚至抱怨：過去上班已經(jīng)是“白加黑”了，現(xiàn)在又要“非常6+1”，“感覺真是疲于奔命”?？磥?，如何把周末門診這件好事辦得更好，還有很多問題急需解決。
醫(yī)生倒休難補償?shù)?/STRONG>
一位醫(yī)生坦言，他過去就從來沒有周末的概念?！安灰f是周六、周日，就是過年過節(jié)也沒有休息。一年365天，每天門診上班。只有美容之類的極個別科室可以在法定假日按規(guī)定休息?！?/P>
他說，以普通科室4個人輪轉(zhuǎn)排班為例，白班(白天正常工作時間8時~12時，14時30分~17時30分)，值班(8時~次日8時)，下夜班，正休?！懊菜频谌⒌谒奶煨菹?，其實，醫(yī)生下夜班經(jīng)常忙到中午的時候才能回去。正休的那一天，也有查房等工作要做，一般上午10點鐘之前還是脫不了身。另外，排班采取順延方式，根本沒有節(jié)假日?！?/P>
開放周末和假日門診后，不少醫(yī)院采取輪休和發(fā)放補助的方式給醫(yī)生補償。
有的醫(yī)生說，“醫(yī)生的編制就是按5天工作日配備的，像北京同仁醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院等，在寒暑假期間就開設(shè)了黃昏門診或者晚間門診，醫(yī)生已經(jīng)是加班加點在工作。周末門診開設(shè)后，如果人員編制不增加，醫(yī)生基本上很難倒休?！?/P>
還有醫(yī)生打趣說：“你休，或者不休假，工作就在那里，只多不少;你病，或者不病倒，任務就在那里，不干不行……”
記者從北京同仁醫(yī)院等醫(yī)院了解到，該院周末門診出診醫(yī)生一天可獲補助100元左右，另外還有10元餐補。這對于高技術(shù)含量的醫(yī)務工作人員來說，收入偏低。有醫(yī)生坦言，周末門診的加班補助不及到外地會診收入的1%。
北京市衛(wèi)生局副局長毛羽說，北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室正在對部分醫(yī)院的無假日門診運行成本進行調(diào)研測算，相關(guān)部門已經(jīng)著手研究補償政策。
在改革中不斷作出調(diào)整
對于周末門診的開設(shè)，一位醫(yī)生認為是治標不治本：“當前的醫(yī)療資源，尤其是大中型醫(yī)院的醫(yī)療資源很多都是在超負荷運轉(zhuǎn)，做個CT或MRI檢查，病人要等好幾天才能排上。這是醫(yī)生加班也難搞定的事。另外，每個大型教學醫(yī)院的門診樓都門庭若市，病房加床都加到要妨礙消防安全的地步，這也是實情?！?/P>
一位醫(yī)院管理者也說，周末門診量上去了，還應考慮其帶來的連鎖反應。如果做手術(shù)和住院依舊困難，還是解決不了根本問題。他認為，大醫(yī)院開設(shè)周末門診的最終目的是解決老百姓的看病就醫(yī)難題，特別是疑難雜癥和危急重癥，而不是將常見病攬到大醫(yī)院的周末門診。
周末門診運作一段時間后，北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機構(gòu)的周末就診人數(shù)參差不齊，有的醫(yī)院周末門診可以達到平日門診量的70%~80%，而有些醫(yī)院連30%都達不到。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所的一位老師認為，開展無假日門診應有調(diào)研論證。有些醫(yī)院確實需要全部科室開設(shè)周末門診，有些則不需要。毛羽說：“周末門診只有在開設(shè)一段時間后，才會發(fā)現(xiàn)問題并作出相應調(diào)整。”他坦言，周末門診的大門不打開也不行。
應盤活二級醫(yī)院和基層資源
毛羽說，周末門診是一項緩解日益增長就診壓力的短期辦法，要真正解決醫(yī)療服務的供需矛盾，需要建立層級診療機制和社區(qū)首診制?！耙环矫嫱ㄟ^內(nèi)部挖潛，提高醫(yī)院的服務能力和質(zhì)量;另一方面也要形成大醫(yī)院與社區(qū)的有效聯(lián)動，實現(xiàn)層級就診，建立周末門診的健康持久機制。 ”
醫(yī)院管理學老師王健康認為，除三級醫(yī)院外，二級及以下醫(yī)院也應當全面開放周末門診。王健康說，從病源流向來看，患者放棄去二級以下醫(yī)院看病，更加重了三級醫(yī)院的負擔。這同時不利于三級醫(yī)院醫(yī)生利用周末去二級以下醫(yī)院合法多點執(zhí)業(yè)，也不利于醫(yī)療資源向二級以下醫(yī)療機構(gòu)下沉的政策目標。
王健康認為， 三級醫(yī)院開放周末門診，應根據(jù)情況采取自愿和政府指定相結(jié)合的原則，依據(jù)近3年門診量，當?shù)蒯t(yī)院與社區(qū)、農(nóng)村的距離和居住人群的數(shù)量，決定是否開展周末門診。無論是周末還是正常工作日，都要著重解決疑難、危重病人老師會診問題，根據(jù)實際情況開展延時門診、夜診等醫(yī)療服務形式，建立多種形式的會診中心，提供多學科、多專業(yè)的綜合診療服務。
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