2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：影響能量代謝的因素

　　影響能量代謝的因素 $lesson$

　　1.肌肉活動(dòng)：對(duì)能量代謝的影響最顯著，耗氧量增加，與肌肉活動(dòng)強(qiáng)度成正比;機(jī)體任何輕微的活動(dòng)都可提高代謝率。人在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)耗量顯著增加，因?yàn)榧∪饣顒?dòng)需要補(bǔ)給能量，而能量則來(lái)自大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的氧化，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量的增加。機(jī)體耗氧量的增加與肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度呈正比關(guān)系，耗氧量最多達(dá)安靜時(shí)的10-20倍。肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度稱為肌肉工作的強(qiáng)度，也就是勞動(dòng)強(qiáng)度。勞動(dòng)強(qiáng)度通常用單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體的產(chǎn)熱量來(lái)表示，也就是說(shuō)，可以把能量代謝率作為評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。

　　2.精神活動(dòng)：緊張狀態(tài)―肌緊張?jiān)鰪?qiáng)―刺激代謝的激素釋放增多;

　　腦的重量只占體重的2%，但在安靜狀態(tài)下，卻有15%左右的循環(huán)血量進(jìn)入腦循環(huán)系統(tǒng)，這說(shuō)明腦組織的代謝水平是很高的。據(jù)測(cè)定。在安靜狀態(tài)下，100g腦組織的耗氧量為3.5ml/min(氧化的葡萄糖量為4.5mg/min)，此值接近安靜肌肉組織耗氧量的20倍，腦組織的代謝率雖然如此之高，但據(jù)測(cè)定，在睡眠中和在活躍的精神活動(dòng)情況下，腦中葡萄糖的代謝率卻幾乎沒(méi)有差異?？梢?jiàn)，在精神活動(dòng)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的代謝率即使有些增強(qiáng)，其程度也是可以忽略的。

　　人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受到的影響并不大，產(chǎn)熱量增加一般不超過(guò)4%.但在精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或強(qiáng)烈情緒激動(dòng)時(shí)，由于隨之出現(xiàn)的無(wú)意識(shí)的肌緊張以及刺激代謝的激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可以顯著增加。因此，在測(cè)定基礎(chǔ)代謝率時(shí)，受試者必須摒除精神緊張的影響。

　　3.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)：刺激機(jī)體產(chǎn)生額外能量消耗，蛋白質(zhì)類食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)最大，額外增加的熱量只能用于維持體溫;在安靜狀態(tài)下攝入食物后，人體釋放的熱量比攝入的食物本身氧化后所產(chǎn)生的熱量要多。

　　例如攝入能產(chǎn)100kJ熱量的蛋白質(zhì)后，人體實(shí)際產(chǎn)熱量為130kJ，額外多產(chǎn)生了30kJ熱量，表明進(jìn)食蛋白質(zhì)后，機(jī)體產(chǎn)熱量超過(guò)了蛋白質(zhì)氧化后產(chǎn)熱量的30%.食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動(dòng)力作用(specific dynamic action)。糖類或脂肪的食物特殊動(dòng)力作用為其產(chǎn)熱量的4%-6%，即進(jìn)食能產(chǎn)100kJ熱量的糖類或脂肪后，機(jī)體產(chǎn)熱量為104-106kJ.而混合食物可使產(chǎn)熱量增加10%左右。這種額外增加的熱量不能被利用來(lái)作功，只能用于維持體溫。因此，為了補(bǔ)充體內(nèi)額外的熱量消耗，機(jī)體必須多進(jìn)食一些食物補(bǔ)充這份多消耗的能量。

　　食物特殊動(dòng)力作用的機(jī)制尚未完全了解。這種現(xiàn)象在進(jìn)食后1h左右開(kāi)始，并延續(xù)到7-8h.有人將氨基酸注入靜脈內(nèi)，可出現(xiàn)與經(jīng)口給予相同的代謝率增值現(xiàn)象，這些事實(shí)使人們推想，食后的“額外”熱量可能來(lái)源于肝處理蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物時(shí)“額外”消耗的能量。因此，有人認(rèn)為肝在接脫氨基反應(yīng)中消耗了能量可能是“額外”熱量產(chǎn)生的原因。

　　4.環(huán)境溫度，在20～30℃的環(huán)境溫度中，能量代謝最為穩(wěn)定，溫度過(guò)高或過(guò)低都增加代謝率。人(裸體或只著薄衣)安靜時(shí)的能量代謝，在20-30℃的環(huán)境中最為穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時(shí)，代謝率開(kāi)始有所增加，在10℃以下，代謝率便顯著增加。環(huán)境溫度低時(shí)代謝率增加，主要是由于寒冷刺激反射地引起寒戰(zhàn)以及肌肉緊張?jiān)鰪?qiáng)所致。在20-30℃時(shí)代謝穩(wěn)定，主要是由于肌肉松馳的結(jié)果。當(dāng)環(huán)境溫度為30-45℃時(shí)，代謝率又會(huì)逐漸增加。這可能是因?yàn)轶w內(nèi)化學(xué)過(guò)程的反應(yīng)速度有所增加的緣故，這時(shí)還有發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強(qiáng)等因素的作用。

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