2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：瘧疾病原學(xué)

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：瘧疾病原學(xué) $lesson$

　　瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，臨床特點(diǎn)為間歇定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾大和貧血。

　　(一)病原學(xué) 寄生于人體內(nèi)的瘧原蟲有4種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲。

　　瘧原蟲的發(fā)育過程分為兩個(gè)階段，有兩個(gè)宿主。蚊蟲為終末宿主，人為中間宿主。在人體內(nèi)發(fā)育分為紅細(xì)胞外期(即干細(xì)胞內(nèi)期)和紅細(xì)胞內(nèi)期兩個(gè)階段。四種瘧原蟲的生活史相似。

　　1.紅細(xì)胞外期(肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育)

　　子孢子隨按蚊唾液注入人體后，隨血液侵入肝細(xì)胞內(nèi)，發(fā)育為裂殖體，經(jīng)1周左右，分裂成1萬～3萬個(gè)裂殖子，從肝細(xì)胞破裂而釋出。從肝細(xì)胞破裂出來的裂殖子一部分被吞噬細(xì)胞吞噬而消滅，一部分進(jìn)入血流并侵入紅細(xì)胞內(nèi)。

　　2.紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育

　　(1)裂體繁殖：裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)先后發(fā)育成小滋養(yǎng)體(環(huán)狀體)、大滋養(yǎng)體，裂殖體、裂殖子。紅細(xì)胞被脹破后釋出大量裂殖子，其大部分被吞噬細(xì)胞消滅，小部分侵入其他紅細(xì)胞重復(fù)上述裂體增殖以致引起間歇性臨床發(fā)作。間日瘧與卵形瘧的周期為48小時(shí)，三日瘧72小時(shí)，惡性瘧36小時(shí)~48小時(shí)，因其發(fā)育時(shí)間不一，故發(fā)作不規(guī)則。

　　(2)配子體形成：上述裂殖體繁殖3～4代后，其中部分裂殖子分別發(fā)育成雌、雄配子體。配子體可生存60～80日，隨后被吞噬細(xì)胞吞噬或退變而消失。若配子體被雌性按蚊吸入胃內(nèi)，則在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性生殖。

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