執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí)：新生兒膽紅素的代謝

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí)：新生兒膽紅素的代謝

　　新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

　　1.膽紅素生成相對(duì)較多新生兒每臣生成膽紅素約為成炎的2倍多[新生兒 8.8mg/

　　(kg.d)，成人3.8mg/(kg.d)]。

　　原因如下：

　　(1)紅細(xì)胞數(shù)量過剩：紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多，出生后血氧含量升高，過多的紅細(xì)胞即被破壞。

　　(2)紅細(xì)胞壽命較短：紅細(xì)胞壽命比成人的短20-40天(新生兒70～80天，成人120天)。

　　(3)旁路膽紅素來源較多：其他來源的膽紅素生成較多。來自肝臟及其他組織內(nèi)的血紅素和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多，在成人只占膽紅素來源的10 %-20%，而新生兒約占20%。

　　2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足白蛋白較低、酸中毒等影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)。

　　3.肝功能發(fā)育不完善新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力均較低，僅為成人的1%～2%，因此極易出現(xiàn)黃疸。

　　(1)攝取膽紅素功能差：肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5---10天才達(dá)成人水平。

　　(2)形成結(jié)合膽紅素功能差：因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)穆酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地將未結(jié)合膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。此酶在出生后1周左右開始增多，2周后可達(dá)成人水平，但早產(chǎn)兒較晚。

　　(3)排泄結(jié)合膽紅素功能差：易致膽汁淤積。

　　4.膽紅素腸肝循環(huán)增加 由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等);而且新生兒腸內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性高、，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及索緒合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。

　　5.新生兒期多種因素可加重黃疸、缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸棗毒、藥物因素、多種疾病(頭顱血腫或顱內(nèi)出血)等出現(xiàn)時(shí)則更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。

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